辨证论治(一二三)

肾不纳气证是指肾虚气不归元，肾失纳气之能所产生一系列症状的概称。多因劳伤肾气，或久病气虚所致。

临床上常会遇到一些病人说吸气困难，这种病人一定要想到病位在肾，是肾不纳气的一种表现。

肾气亏虚，纳气无权，肾不能接受肺吸进来的清气，肺吸进来的清气不能在肾中储藏，由于肾气虚，功能不能正常的发挥所造成的。

在临床上肾不纳气证主要表现为呼吸系统方面的疾病。如久病咳喘，呼多吸少，往往是慢性呼吸道的疾病，长时间的咳嗽和喘，呼出去的多，吸进来的少，而且气不得续，总是觉得气不够用，气短。动则喘息。

肾不纳气还有腰膝酸软定位性的指征。

痛不纳气还有自汗，神疲、声低，舌淡，苔白，脉沉弱

我们前面说到盗汗，盗汗是睡着觉以后出现出汗的证候，自汗，就是病人在醒觉状态下不自主的出汗。自汗神疲这是气虚不能固涩的一种表现，声音低微是肺气虚的一种表现。肾不纳气，肾气虚影响到肺气不足，所以，表现出声音很低微。

有的病人会出现喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷，面青，脉浮大无根，这种病人就是阳气虚的表现。这个比上一个气虚更加重了一些，出现了阳气能量代谢不足的表现。

有的病人气短，呼吸急促，有的病人表现为颧红，心烦，口燥，咽干，舌红，脉细数，这种肾不纳是责之于肾阴不足的不纳气。

这组临床表现中，设及到的症候有三种：1、肾气虚不纳气；2、肾阳虚不纳气；3、肾阴虚不纳气。

不管是哪一种不纳气，在临床上只要把握住要点是：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘盛，这是肾不纳气的主要表现。

在临床上，对于病人吸气困难的时候，我们可辨证选用一些中成药：

肾阳虚的时候，肾不纳气，可选用：金匮肾气丸，黑锡丹来温肾阳，纳肾气。

肾阴虚的时候，肾不纳气，可选用：麦味地黄丸，麦味地黄丸是在六味地黄丸中加入麦冬和五味子来敛肺，纳气入肾。

肾气虚的病人，肾不纳气，可选用：人参胡桃汤，肾蛤丸，固肾定喘丸。

我们这几个中成药作一个简单的介绍：

金匮肾气丸，前面介绍过，这里不再重复。

黑锡丹：沉香、炮附子、酒炒葫芦巴、阳起石、炒茴香、酒炒破故纸、肉豆蔻、金铃子、木香，各30克；肉桂15克，黑锡、硫黄，各60克。

黑锡丹功效为温潜真阳，散寒降逆。主治命门火衰，阴火逆冲，肾不纳气，浊阴上泛之气喘痰鸣之急症，亦治真阳不足，阴寒性较大内盛，三阴气化不和之奔豚、寒性较大疝、腹痛、滑泄，或男子阳痿，女子月经不调，带下清稀，不孕等症，舌淡，脉沉细无力或脉微。

【方解】黑锡性味味道有点甜味甘寒性较大，质重下沉入肾，有坠痰解毒、镇心安神的作用，与大辛药性发热的硫黄配伍，阴敛阳降，使游离之阴火归位，更用附子、肉桂、阳起石、破故纸、葫芦巴性温和补肾阳，佐以茴香、沉香、肉豆蔻理气散寒性较大，又以金铃子一味监制诸药之性温和燥太过，诸药合用，可使真阳充，逆寒性较大属于性味平和的一味中药材，开阖司，阴火降，浊阴散。用治元阳欲脱之危重病人，用人参汤送服疗效更佳。本药适宜于救急，不宜长时间服用。孕妇禁服。

麦味地黄丸：麦冬60g、 五味子40g、 熟地黄160g、 山茱萸（制）80g 、牡丹皮60g 、山药80g、 茯苓60g 、泽泻60g

【方解】麦冬能清养肺阴，具有解热除法、滋养强壮、润滑消炎、治咳逆上气、镇吐、止渴、止血、催乳、利尿及治久风湿痹等作用；五味子不仅能滋肾敛肺，现代用于头晕、眼花、头痛、失眠等一般脑神经疾患也取得了较好的疗效。此药较六味地黄丸增加养阴生津之功，是治疗肺肾阴虚、咳嗽虚喘的有效成药。（适用于肺肾阴虚之喘嗽。）

人参胡桃汤：人参（五分）、胡桃肉（三钱，连衣研）、 生姜（三片）

补虚定喘

肾蛤丸：蛤蚧6.5克、淫羊藿40克,、麻雀(干) 25克，当归40克、黄芪30克、牛膝40克、枸杞子40克、锁阳40克、党参50克、肉苁蓉35克、熟地黄60克、续断40克、菟丝子40克、胡芦巴30克、狗鞭20克、鹿茸8克。

【方解】方中蛤蚧能补肾助阳，用于治肾虚冷泻，遗尿，滑精，小便频数，阳痿，腰膝冷痛，虚寒喘嗽。外用治白癜风。现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。

肉苁蓉行种子入药；苦，平。归肝、肾经；能活血通经，下乳消肿，利尿通淋，一般用于乳汁不下，闭经，痛经，乳痈肿痛。

各种成分协同作用，使得补肾通淋颗粒具有补肾通淋、化瘀散结的功效。因而，补肾通淋颗粒的功能主治是慢性前列腺炎肾阳不足，湿瘀互结证，症见小溲滴沥不爽，小腹长满疼痛、精神萎靡、腰膝酸软、尿有白浊。

固肾定喘丸：熟地黄 72g、 附子(制) 78g 、牡丹皮 52g、牛膝 104g 、补骨脂(盐制) 156g、 砂仁 42g、车前子 104g 、茯苓 104g、益智(盐制) 52g、肉桂 52g、 山药 104g 、泽泻 78g、金樱子(肉) 52g。

【功能与主治】　温肾纳气，健脾利水。用于脾肾虚型及肺肾气虚型的慢性支气管炎，肺气肿，先天性哮喘，老人虚喘。