不孕不育症中医临床分型及辨证治疗

女性不孕症

① 排卵障碍型（肥胖闭经型）。

由于女性的下丘脑、垂体间内分泌失去平衡导致异常，促性腺激素分泌不足，患者即使有健全的卵巢组织也不能产生成熟的卵泡，造成其因排卵功能障碍导致不孕。

② 双侧输卵管堵塞型。

妇女由于双侧输卵管堵塞，卵子和精子不能结合引发不孕症。

③ 黄体功能发育不全型。

女性因黄体功能发育不全，不能产生足够的孕激素，使受孕的机会减少。有些女性受孕后黄体不足，受精卵不能正常种植，受孕后只见胎囊不见胎芽，容易出现胎停或者生化。

排卵障碍型（肥胖闭经型）不孕症排卵障碍型不孕症患者在临床治疗上分几种情况，有的是由西医做人工周期维持月经治疗，停药后依然闭经，造成不孕；有的由中医按照寒凉所致的虚寒病因诊治，多采用温补和活血化瘀的方法治疗，但还是不孕。

此类患者都有一个共同的体症，即形体发胖，出现闭经。

临床表现都有胸闷泛恶、腹胀便秘、头晕心悸、嗜睡多梦、全身倦怠乏力，腰酸痛、白带多质粘稠，苔黄腻，脉沉滑或沉涩，有的闭经数月，行经时又淋漓不断，出现功能性子宫出血。

《妇科切要》曾指出：“肥胖闭经必是痰湿与脂膜壅塞之故”。

这些症状是痰湿为患，由于肥胖妇女痰湿过盛、阻遏气机，抑制了肝胆的疏泄功能。

因肝经起于少腹，过前后二阴，布两肋，绕耳环，上巅顶，而少腹属于卵巢处的位置，气机不畅，胞络受阻，抑制了卵巢的排卵功能。

我认为女性的排卵功能跟肝经的疏泻功能有关，三焦（肺、肝、肾）气化功能不利会造成排卵功能障碍。

患者不属虚症，更不属寒凉，而是因为形体发胖痰湿阻滞抑制了肝胆的疏泄功能。

治疗应以祛湿化痰为主，佐以活血通络及疏利三焦的方法舒肝理气化痰祛湿，使气血调和，自会出现排卵。

故在化痰利湿的同时加入疏利三焦的方法，往往可以收到满意的疗效。

用中药郁金、香附，疏肝理气；

云苓、白术、车前子、半夏、苍术、滑石粉、通草，化痰健脾利湿；

杜仲、寄生、狗脊，补肾化湿。

双侧输卵管堵塞型不孕症

临床治疗中，双侧输卵管堵塞型不孕症患者经常出现的就是，由西医做输卵管通液及其他输卵管手术的治疗，但还是不怀孕；

有的是由中医按活血化瘀通络的实症病因诊治方法治疗，仍不孕。

此类患者的体症为形体瘦弱，临床上常伴有面色苍白或萎黄，唇色淡白、头疼头晕、心悸失眠、血压偏低，四肢不温，少气懒言，行经量少或淋漓不断，经期较长，两侧小腹隐痛，舌淡少苔，脉细无力。

《难经》中有“血主儒之”之说，就是对血的营养和滋润作用的概括。

究其输卵管堵塞的原因，除了炎症造成的输卵管堵塞之外，常由于失血过多，或脾胃虚弱，气血生化无源，或七情过度，暗耗阴血，输卵管不得血的滋养而形成粘连。

继发不孕的妇女，多数由于流产时失血过多造成输卵管粘连。同时若妇女曾做过其他手术，或患过功能性子宫出血，甚至吐血及一切创伤性出血的，都可能因失血过多而造成输卵管粘连。

有些女性朋友即便没有出血病史，因脾胃虚弱，消化吸收障碍，脾胃升降功能失调，气血生化无源，血海不充也可引起输卵管粘连。治疗上，根据中医气血同病的辩证关系，血少无以载气，则气亦随之而少的理论，采用益气养血、调补冲任的方法治疗。

以首乌、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、枸杞，补肾散寒；

柴胡、香附，疏肝；

云苓、薏米，化湿；黄芪、太子参、阿胶，益气养血。

黄体功能发育不全型不孕症收治的黄体功能发育不全型不孕症患者，临床上有的是由西医进行黄体酮治疗，治疗黄体正常后，仍不孕，或怀孕后胚胎不能发育，出现滞留性流产；有的是由中医治疗，以温补为主，服药后病人形体发胖，反而出现了排卵功能障碍。中医上认为胞宫能否正常行经和孕育胎儿，取决于冲任两脉的盛衰，而冲任两脉的盛衰又决定于肾脏，若肾脏机旺盛则冲任脉亦盛，胞宫则能正常运行月经和孕育胎儿。

反之，肾脏亏虚，冲任脉亦虚，就会引起月经失调，不能孕育胎儿。

此类患者临床表现为面色苍白，形寒肢冷，精神不振、腰膝酸冷、舌淡、苔白、脉沉细两尺尤甚。

由于肾气不足，冲任失固，所以有经前点滴出血、月经提前来潮，或经期延长流血时间长达9～12天，经量多少不一，白带清稀等症状。

肾主封藏，若素体肾气不足以致肾气不守，封藏失职，冲任功能紊乱、血海蓄溢失常以致月经紊乱。

黄体功能发育不全的妇女，由于缺少孕激素，即使是受精卵也不能正常种植，是造成滞留性流产的原因之一。

由于此类患者脾肾两虚，肾气不固，所以在治疗上采取益气养血，

补肾固本的方法。

药方中，党参、白术、黄芪、当归、

白芍、熟地、川芎、阿胶，益气养血；

寄生、川断、杜仲、狗脊、龟板，补肾固本。