妊娠用药安全

D级:不得已的情况下使用。由于已有实验和临床上的证据，对分类属于D类的药物在妊娠期，特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。典型如四环素族，妊娠期用了四环素或土霉素，破坏胎儿齿釉质，致成人时牙齿发黄。氨基糖苷类在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，可能损害第Ⅷ对脑神经而使听力丧失。抗肿瘤药几乎都是D类药。镇痛药小剂量使用时为B类药，大剂量使用则为D类药，特别是长期应用，主要表现为胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性等。解热镇痛药中阿司匹林、双水杨酸、水杨酸小剂量使用时为C类药，但长期大剂量服用时成为D类药。抗癫痫药几乎都是D类药，其使用与不良胎儿结局直接相关，并且风险随着用药数量的增加而增加，最常报道的畸形是口面部裂、心脏畸形、神经管缺陷和发育迟缓。要注意的是癫痫患者妊娠后本身胎儿畸形率就比一般人群为高，用抗癫痫药更增加畸变率，特别是当几种抗癫痫药同时应用于难以控制的癫痫发作，则更增加胎儿的畸变率，这是诊治癫痫合并妊娠时，必须要向患者和家属交代清楚的。镇静和催眠药中地西泮、氯氮卓及去奥沙西泮等都是D类药。利尿剂中氢氯噻嗪、苄塞嗪均属D类药。香豆素衍生物(双香豆素、双香豆乙酯、华法林)为D类药，其分子量低，可以容易地通过胎盘，引起明显的畸形和胎儿缺陷。约1/6的暴露于华法林的妊娠发生流产、胎死宫内以及新生儿异常。孕早期暴露于华法林时，胎儿有发生华法林综合征(FWS)的风险，接触此类药物最危险的时期是孕6-9周，FWS发生率可高达25%。在中孕期和晚孕期，胎儿暴露于华法林会造成胎儿中枢神经系统缺陷，一般是由于胎儿早期出血和继发瘢痕，随后出现变形引起脑组织生长发育异常，对于婴儿来说中枢神经系统的缺陷虽少见，但较FWS更有临床意义。如果母亲需要抗凝，自妊娠6周起到12周末使用肝素，然后改用华法林，足月后再次改用肝素，可减少胎儿不良结局。