干货丨JACC子刊最新综述：心源性休克的标准化综合管理

心源性休克是一种血流动力学复杂的多系统综合征，其特点是心输出量偏低，往往最终导致多器官系统衰竭和死亡。尽管其治疗取得了一些进展，但临床结果仍然不佳，死亡率超过40%。近期，JACC: HEART 杂志发表最新综述，对心源性休克的标准化综合管理进行了阐述。

心源性休克的病理生理

综述要点

1. 有效的急诊分诊是早期识别和治疗心源性休克的关键。对于急性心梗相关的心源性休克，有效的急诊分诊意味着急救人员及时采集和解读12导联心电图，并立即进行PCI或转移至可行PCI的机构。

2. 尽管常规肺动脉导管用于心衰患者并无益处，但越来越多的证据支持对心源性休克患者进行早期有创血流动力学评估。肺动脉导管的使用能够更早、更准确地识别心源性休克类型，从而有利于制定基于药物或器械的治疗策略。

3. 仅有有限的数据支持使用去甲肾上腺素作为首选的一线药物，回顾性分析表明，多巴酚丁胺和米力农的效果相似。

4. 急性心梗相关的心源性休克并发心脏骤停具有时间依赖性和动态变化性，建议采用多学科方法进行管理，重点评估患者整体预后、有意义的神经系统恢复的可能性，以及是否适合进行血运重建和器械治疗。

5. 在与多学科休克小组（由介入心脏病医生、心胸外科医生、心脏重症监护医师及晚期心力衰竭专家组成）快速协商后，在患有急性严重或难治性心源性休克患者中，选择性使用机械循环辅助装置是合理的。

心源性休克的重症监护管理

6. 对于部分左室优势型心源性休克和正常血压低灌注的患者，单纯的血管扩张剂如硝普钠，可通过降低后负荷改善心输出量，而米力农和多巴胺的血管扩张作用对后负荷较高的左室衰竭也有效果。静脉或吸入肺血管扩张剂可降低右心室后负荷，用于肺动脉高压和右心衰竭。

来源

1. . on of Shock. . Oct 26, 2020.

2. BN, AG, MA, et al. A and to the of Shock. JACC Heart Fail. 2020;8:879-891.