肝血管瘤是肿瘤吗？可怕吗?

【中心病例】：45岁的张女士在我厦门高尚健康体检进行体检，看到检查结果她吓一跳：腹部超声发现肝左叶实质内一稍高回声团，大小约4.5x4cm，考虑血管瘤。一看到“瘤”，张女士就联想到了和瘤相关的词：恶性肿瘤，癌症，细想一下觉得自己最近有点肝区不适，厌食的症状，立马如临大敌找到了肝病科的医生问诊。

超声检查

超声所见：肝脏大小，形态正常，被膜光滑完整，肝内血管及胆管显示清晰，走形正常，肝左叶实质内一稍高回声团，大小约4.5X4.0cm，考虑为肝血管瘤。

现实生活中很多人都会碰到张女士这类的问题。

随着人们健康意识的增强,越来越多的人进行常规体检,很多人的报告里会发现有肝脏血管瘤。看到这个结果，你可能会和张女士一样的反应，非常惊讶和担心：我什么症状也没有，肝脏上怎么会长瘤子呢？这肿瘤是良性还是恶性啊？需要怎么治疗啊？诸多疑问？压力山大。今天我们就来聊一聊肝血管瘤的那些事，让大家对肝血管瘤有个正确的认识。

1、什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是常见的肝脏原发性良性肿瘤，一般认为它是一种先天性的肝脏血管畸形。肝血管瘤约占全部肝脏良性肿瘤的85%，在正常人群中发病率为0.5%～7%。任何年龄都可以发病，女性患病率明显高于男性，大多数肝血管瘤生长缓慢，症状轻微，目前为止尚无肝血管瘤恶变的报道。

肝血管瘤包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型，其中以海绵状血管瘤最为常见。

国内一般根据血管瘤直径大小将肝血管瘤分为三级。直径≤5 cm者称小血管瘤，5-10cm 者为大血管瘤，＞10cm者称巨大血管瘤。临床以小血管瘤为主，生长较缓慢；巨大血管瘤仅占不足10%，其发生自发破裂的可能性虽小，但一旦发生破裂其病死率可高达60%，故肝血管瘤应引起我们的重视。

2、肝血管瘤的病因是什么？

肝血管瘤发病的确切病因尚未明确，目前认为，肝血管瘤和先天性的肝血管发育异常，雌激素、孕激素水平异常增高，以及肝毛细血管的感染等因素相关。

因此，肝血管瘤很难预防。

3、肝血管瘤有什么症状？

肝血管瘤是否产生不适症状与它的大小、部位和生长速度有关：

①大小：一般来说，90%以上的肝血管瘤直径都小于5cm，通常没有任何症状。但有些患者体检发现肝血管瘤之后，会觉得肝区不舒服，没发现前没有不适的感觉，这种常与精神因素有关。 如果肝血管瘤直径超过5cm，就可能产生一些症状，但通常还与生长的部位和速度有关。

②部位：肝脏一共分为五叶八段，大体来说，可分为左肝和右肝。

其中右肝更大，占肝脏总体积的70%，据统计，即使右肝长出10cm以上的肝血管瘤，出现症状的概率也就30%左右。 但左肝就不同了，它只占肝脏体积的30%，因此，同样大小的血管瘤就可能会有长出肝脏外的风险，就会对相邻脏器造成挤压。

比如压迫胃会打嗝、有饱胀感；如果肝血管瘤长在边缘区，一旦受到外力挤压就有可能会破裂出血，这几乎是肝血管瘤最严重的后果，但是总体来说这种情况很少发生。

③生长速度：绝大多数的肝血管瘤是以每年毫米级的速度生长，如果达到厘米级的生长速度，每年增长超过2cm，就是非常快的速度了。

肝血管瘤生长得快，会导致肝被膜张力升高，可能会出现胀痛的症状。

总体来说，绝大多数的肝血管瘤都没有症状，更多情况下是在体检时发现的。

4、如何确诊肝血管瘤？

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，血常规、肝功能以及肿瘤标记物等检查对于肝血管瘤的诊断没有临床价值，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

★超声检查：常用、便捷的检查就是超声检查，超声的敏感度比较高，甚至能发现小于1cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。

★CT、磁共振成像（MRI）：CT和磁共振检查，可以帮助确诊和鉴别其他疾病。这两种检查都需要在平扫的基础上，再做增强扫描。

★磁共振成像(MRI):对肝血管瘤具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病变。MRI诊断本病的敏感性为73%-100%，特异性为83%-97%，为继B超之后的检查方法。

★CT:诊断肝血管瘤具有高度的敏感性和特异性，肝血管瘤在CT检查中会表现出典型的“快进慢出”征象，但对于较小的病变有时仍难与多血供的肝转移癌相区分。

5、肝血管瘤如何治疗？

对于肝血管瘤患者，需要结合瘤体大小、生长速度以及有无症状等实施个体化的治疗。

随访观察

对于直径5cm以下没有症状的血管瘤患者，建议定期进行B超检查观察瘤体变化。初次发现后3个月第一次复查，如没有明显增长，间隔6个月后再次复查，如果仍然没有变化就可以每年复查一次了。

手术治疗

对于肝血管瘤外科手术治疗的适应证，主要根据肿瘤大小、位置、有无临床症状、有无合并症或并发症，以及患者的手术意愿等因素来综合考虑。临床上，血管瘤切除主要有血管瘤剥离和肝切除两种术式。近年来由于腹腔镜技术的发展，也有学者利用腹腔镜成功地进行了肝血管瘤切除术及剥离术。

总结：肝血管瘤是一种肝脏的良性病变，不会恶变成为癌。发现时不需要过度的担心。

虽然说多数肝血管瘤为良性的海绵性瘤，但这些海绵组织或许在不良的生活方式下也会发生改变。所以，被检查出肝血管瘤后，要保持良好的生活习惯，前提之下，做好定期体检复查。