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肺痈(肺脓疡)

简介方中桔梗、苇茎、冬瓜子、桃仁、薏苡仁清泻肺热,化浊利湿,化痰排脓;金银花、连翘、败酱草、鱼腥草清热逐瘀,解毒散结。诊断为肺脓疡(肺痈 。治用解毒清肺,化瘀排脓。功能:清热化痰,逐瘀排脓。主治:肺痈咳嗽,有微热,甚则咳吐腥臭痰。主治:肺痈,时出浊唾腥臭。...

肺痈指肺部形成脓疡,咳嗽胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症的病证。

【病因病机】肺痈主要成因为外感邪热病毒,郁热内蕴,肺受热烁,肃降失常,邪热壅滞,瘀血凝结,血败化脓,而成肺痈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰:“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳……热之所过,血为之凝滞蓄结痈脓。

平素痰热素盛,嗜酒恣辛,湿热蕴结,熏蒸于肺,复感肺热,内外合邪,故而发病。病始风热初客,热伤肺气,邪束卫表,继之邪热内郁,热毒浸淫,热聚血瘀,气血蕴积,终则血败肉腐,瘀结成脓。其病成可分为初期、脓成期、溃脓期三个不同阶段。

1.初期 咳嗽,胸痛,少痰,呼吸不利,舌苔薄黄,脉见浮滑而数。此为卫表受邪,热毒熏肺,肺气失宣而致。

2.脓成期咳逆上气,喘满,胸闷胸痛,咳吐腥臭脓痰,热增,口干不渴,烦躁,舌苔黄腻,脉见滑数。此为毒热壅肺,肺气上逆,瘀热内结,正邪交争而致。

3.溃脓期 咳吐脓血,腥臭异常,胸闷烦痛,甚则喘不能卧,面赤身热,烦渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数。此由热壅血瘀,郁结成脓,脓蓄肺中,痰热内蒸,内溃外泄而成。

【辨证用药】 病程不同,治法当异,审证施治。初期肺热袭肺,卫表受病,治当清肺散邪;脓成期为热壅血瘀,治则清热解毒化瘀;溃脓期为血败肉腐,治以解毒排脓。

1.初期 治以清肺散邪,方用银翘散加减。

处方:金银花、连翘、芦根、桔梗、牛蒡子、薄荷、豆豉、浙贝母、杏仁、桑叶。

方中用金银花、连翘、芦根、桔梗、牛蒡子、桑叶清肺除热解毒;薄荷、豆豉解表散邪;杏仁、浙贝母止咳化痰。

2.脓成期 治以清热解毒、化瘀散结,方用千金苇茎汤。

处方:苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁、金银花、连翘、黄芩、栀子、鱼腥草。

方中苇,前人谓芦,俗称为芦苇,其“茎直上高3~5尺为苇,伏地而匍行,地下根有达3~5丈者为芦。”此方用鲜苇茎即可,气味甘寒无毒,主肺痈烦热;冬瓜子,原方为瓜瓣,前人有认为“瓜瓣即甜瓜子”(《张氏医通》),黄熟昧甘者佳,主腹内结聚,破溃脓血,为治内痈要药;薏苡仁、桃仁清热化浊,利湿补肺,行瘀散结;金银花、连翘、黄芩、栀子、鱼腥草清肺泻热解毒。

3.溃脓期 治以解毒排脓,方用桔梗汤加味。

处方:桔梗、苇茎、冬瓜子、桃仁、薏苡仁、金银花、连翘、败酱草、鱼腥草。

方中桔梗、苇茎、冬瓜子、桃仁、薏苡仁清泻肺热,化浊利湿,化痰排脓;金银花、连翘、败酱草、鱼腥草清热逐瘀,解毒散结。

【典型医案】赵某,男,73岁。主诉:咳嗽,吐脓痰有腥臭味5个多月。

患者于半年前发病,症见咳嗽,咳痰,胸痛低热,体温在37.3~37.8℃,遂住某医院,诊断为左下肺脓肿,经用头孢青霉素等多种抗生素治疗,至今已5个月。开始症状减轻,病情控制,后来可能产生耐药性和抗药性,症状无明显改善。CT检查也无变化,有加剧倾向。患者女儿为防菌群失调而求治于中医。

检查:身弱体瘦,口干,胸部隐痛,午后低热(体温在37.3~37.8℃),咳吐腥臭脓痰,动则气喘,舌质微红苔白腻微黄,脉细弦微数。CT示左下肺有一2cm×2.5cm大小之大片状密度增深影,中央为透明区及液平。验其痰,成脓状,置水中则沉。诊断为肺脓疡(肺痈)。

因为邪热病毒,侵袭肺卫,伤及血脉,热壅血瘀,蕴结成痈,血败成脓,发为肺痈。治用解毒清肺,化瘀排脓。方用千金苇茎汤加减。本方“具有重不伤峻,缓不偏懈的优点”。

处方:苇茎50克,冬瓜子30克,鱼腥草30克,薏苡仁15克,桃仁l0克,桔梗l0克,陈皮l0克,海浮石20克,白芥子10克,杏仁10克。水煎服,每天l剂。

二诊:上方变化服用2个月,咳嗽逐渐减轻,痰已明显减少,每天只吐三四口脓痰,胸已不痛,体力有增,活动时不休息也不气喘,童冶实用中医诊疗手册饮食、睡眠均好,近20天体重增加1千克。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。前方NJL茶10克,白及l0克。水煎服。

三诊:痰很少,每天有四五次(只有高粱米粒大小),受凉风鼻痒、流清涕。上方加玉屏风散内服。

四诊:痰中带血丝,痰色白。加用云南白药。l0天再诊时血丝已消。停用云南白药,余药不变。

五诊:痰少咳止。一般状况好。CT检查:脓肿空洞已消失,临床治愈。

【附方】

银翘散见“感冒”。

苇茎汤(《备急千金要方》) 组成:苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁。功能:清热化痰,逐瘀排脓。主治:肺痈咳嗽,有微热,甚则咳吐腥臭痰。

桔梗汤(《金匮要略》) 组成:桔梗、甘草。功能:止咳排脓。主治:肺痈,时出浊唾腥臭。

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