MOOC《外科手术学》——十三讲 静脉切开术 兔后肢静脉切开置管术

01 课程导入

静脉输液是疾病治疗的重要途径，在诸如灾难现场条件下，如果病人潜静脉不易寻找或者病人需要长期大量输液，深静脉穿刺也无法实现时，我们需要果断的选择静脉切开，建立起静脉通道，以保证治疗的有效实施。本次课程主要学习兔后肢静脉切开置管术。

02 旗股沟解剖

首先复习一下人的股静脉解剖，股静脉系统是收集下肢浅深静脉血液回流入髂腔静脉的主干通道，股静脉与股动脉,股神经共同位于骨管内，伴股动脉上行至腹股沟韧带深部下缘移行与髂外静脉，我们可以触摸大腿根部的内侧股动脉搏动以及腹股沟韧带的定位来判断股静脉的位置。

股静脉在大腿根部较为浅表，一般位于腹股沟终点内侧，是深静脉穿刺的常用途径之一，然而如前面所提到的，在客观条件下无法实现深静脉穿刺的情况下，我们需要静脉切开处理。

兔的后肢静脉较粗，尤其是后肢腹侧的静脉易于显露，因而使理想的静脉切开部位。下来看看如何实施。在进行知识点之前提醒要爱护我们的动物，善待动物，它们是我们最好的朋友，也为人类医学进步做出了重要的贡献。

03 准备与切口的选择

首先把可爱的动物请到手术台上，取得信任与配合之后可以实施麻醉，取仰卧位固定四肢，术侧的后肢要外展，后肢根部剃毛消毒，铺无菌巾。在手术之前用低浓度的肝素盐水对穿刺的细导管进行肝素化处理。以免穿刺过程中血栓形成。

04 分离与牵引

用触摸后肢的股动脉搏动取于股动脉平行的纵向切口，根据局部皮肤皱褶紧张度等条件不同可以选择垂直于血管走形的盆切口，切开皮肤层，注意下刀时要轻柔，切开过深直接损伤切口，动物的皮下脂肪很少，用蚊式血管钳与组织钳钝内结合进行分离皮下的脂肪组织，显露股静脉与股动脉，通常情况下股动脉位于股静脉的内侧，在股静脉的两侧用蚊式血管钳钝性分离周围组织，遇到汇路分支结构需要结扎剪断保证单根主血管的通畅，这个时候用蚊式血管钳经血管的后方轻轻的插入，延静脉走形游离长约1.5-2厘米，由静脉后方引出两条1号丝线。两条丝线约1.5厘米，结扎远心端的丝线，以阻断静脉的回流暂时不要剪断，这个先可以作为牵引，后面可以固定导管；牵引近心端的丝线以阻止血液的倒流，术者的左手和助手将两根牵引线提起可以将预切开的股静脉拉直，这时候就便于操作。

05 切开置管与固定

术者的右手将眼科剪在两根牵引线之间的静脉前壁切开一个V字形的小切口，小口的横径约为静脉的三分之一不要剪的过大，此时助手可以采用眼科镊协助将小开口的近心侧尖端翻起，以便主刀进行插管操作，将细导管的斜面朝向静脉后壁对准静脉的小切口擦入静脉管腔内，确认进入管腔后，可以放松近心端的牵引线，将细导丝继续擦入2-3厘米，置管的过程中注意动作要轻柔，置管成功后手要稳定避免大的晃动导致细管的脱落穿破血管壁，穿刺成功后对导管进行牢靠的固定，开放输液器确认输入导管通畅，结扎近心端牵引丝线以固定置入静脉内的导管，将远心端的牵引线打结，固定导管的腔外部分。距线结2-3毫米剪除两端的牵引线，股静脉切开术就这样完成。

最后对切口的缝合包扎，消毒，这样就大功告成了。

06 注意事项

兔后肢静脉切开有哪些环节注意事项，归纳如下：

① 爱护动物；

② 切开皮肤不能过深，避免损伤血管；

③ 切开如果静脉血管有局部汇路需要分离,离断结扎；

④ 剪开静脉时控制在三分之一或者二分之一不要剪断；

⑤ 整个动作操作轻柔，避免血管痉挛；

⑥ 擦管前确保导管预充，避免空气栓子进入体内，（栓塞）。