痒！痒！痒！外阴瘙痒，居然不是阴道炎？

今天这篇文章是写给普通女性的科普文！

看过一个事例一个38岁女性，她因为外阴的瘙痒，整整用了将近两年的治疗阴道炎的药物，每次都是口服加洗再加塞，按理说如果是阴道炎这么长时间的联合用药早就该有效果甚至治愈了。但是事实上不仅没有好转，反而愈演愈烈，外阴的剧烈瘙痒让她几乎彻夜难眠。因为控制不住的挠抓，造成了红肿溃烂，痒痛交加。

医生让她拍了一张照片，发现她的外阴已经呈现明显的皮革样增厚，而且变得发白。粗糙的外阴还有几处抓痕和溃疡，这么长时间按照阴道炎塞药怪不得没有效果，因为根本就不对症。

这位女性的情况应该并不是什么阴道炎，而是属于外阴上皮非瘤样病变的一种外阴鳞状上皮增生。

什么是外阴鳞状上皮增生？

外阴上皮瘤样病变曾经被归为外阴营养不良，有时被俗称为外阴白斑。

根据1987年国际外阴疾病研究学会，和国际妇科病理学会提出的新的分类及命名建议采用本病名。

包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓和其他皮肤病也称为白色病变，这是一种最常见的外阴上皮非瘤样病变最主要的症状就是外阴骚痒。

这个痒可以愈演愈烈，痒的人坐立难安，晚上更严重。因为瘙痒严重，很多人就会忍不住搔抓搔抓，刺激到较大的神经纤维，能够暂时缓解瘙痒。可是搔抓造成了皮肤的损伤加重，反过来瘙痒又会卷土重来，越痒越抓，越抓越痒，这就形成了一个恶性循环。

为什么会得这个病？

外阴鳞状上皮增生的病因目前还没有十分明确考虑，可能跟外阴局部潮湿不透气，阴道分泌物或者外界不良刺激引起了外援瘙痒和反复搔抓有关。

这个病会让外人发生哪些改变呢？

外阴鳞状上皮增生的病变可以累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮以及阴唇后联合处等部位，如果我们观察可以发现病灶多呈现局灶性，多发性和对称性。

病变早期患者部位的皮肤可以呈现出暗红或者粉红色，或者呈现发白的颜色，曾经这个疾病也被称为外阴白斑，到了病变晚期，因为长时间的持续刺激和反复搔抓，患者部位会发生皮肤增厚，看起来皮肤的纹理更加明显，出现苔藓样变。

有时候还会伴随着粗糙隆凸，好像皮革一样的增厚，摸起来有一种类似于皮革的触摸，敢抓的严重了还可能有炎症经历或者溃疡。

怎么确诊？

在诊断的时候，我们一般依靠临床的表现和症状进行初步的诊断，确诊一般需要进行组织学的活检，我姐还有一个作用，那就是拍出恶变，因为鳞状上皮增生是有一定的癌变风险的，恶变的概率大概在2%~5%左右。进行组织学活检的取材一般是多点取材，尤其是在发白，增厚，隆起。粗糙，溃疡、硬结等部位进行。在活检之前，一般是先用1%的甲苯氨蓝溶液涂抹一下，再用醋酸脱色，不褪色的地方取材。能够让检查出不典型增生或者早期的癌变的准确率升高。

如何鉴别？

1、外阴白癜风

为部位的白癜风也会出现外溢，颜色发白，但是白癜风患者部位的皮肤和周围存在明显的界限，表面光滑，皮肤润泽，而且皮肤的质地是完全正常的，最重要的一点就是外阴白癜风一般不伴随有任何自觉症状，不痛也不痒。

2、阴道炎

常见的阴道炎，比如假丝酵母菌柄滴虫性阴道炎等也可能导致外阴瘙痒，但是一般伴随有白带异常，而且白带检查可以找到病原体。

3、糖尿病变外阴炎

某些因为不知道自己血糖水平的糖尿病患者生活中不太注意外阴皮肤出现对称性的发红增厚，伴随有严重的瘙痒，但是一般并不伴随有明显的分泌物增多。糖尿病性外阴炎可以通过检查患者血糖水平，是否有糖尿病病史来进行诊断。

4、外阴癌

如果长期出现外阴溃疡或者硬结经久不愈，要考虑外阴癌，进行活组织检查可以确诊。

怎么治疗？

对于外阴的鳞状上皮增生，目前的治疗主要是对症为主，没有什么特别的特效药，而且这种疾病的病程一般比较长，所以我们不仅需要用药，也需要结合生活中的注意事项:

1、一般治疗

尽量保持会阴部清爽干燥，如果白带检查根本没有问题，你脑炎的诊断不成立，那么不要整天阴道内塞药，阴道内药物的要炸流出，回家中，万一呢超市和不良刺激导致瘙痒更严重，每天更换内裤，选择宽松舒适透气的内裤，减少对于会阴部的摩擦，不要使用刺激性的肥皂，清洁液或者药物擦洗外阴，

温水或者温和的护理液可以选择

2、药物治疗

最常采用的药物为糖皮质激素局部治疗，比如常用的氟轻松软膏，曲安奈德软膏等等。需要注意的是，长期大剂量使用高效糖皮质激素治疗可能会导致局部皮肤萎缩，所以我们一般都是短时间使用高效糖皮质激素，瘙痒控制后改成氢化可的松软膏维持。

3、物理治疗

聚焦超声，激光，冷冻等物理疗法，可以消灭一场上皮组织，破坏真皮层内神经末稍减轻瘙痒。

4、手术治疗

当局部病损组织出现不典型增生或者癌变情况反复应用药物或者物理治疗无效的情况下，可以进行手术治疗。回想这个病例，这个病人并没有讳疾忌医，也一直是在遵医嘱治疗，只是不知是医生习惯性按照音导演来处理，忽略了病人的表现，还是因为自身知识不足，没有做出正确的判断。如果说一开始就能够诊断明确的话，也许病人就不用受那么多罪了。

身为医生，虽然说术业有专攻，不可能十项全能，但是如果真的一直治疗却不见好转，建议病人，上级医院就诊，或者换个医生看看也没什么丢人的。不断的学习，扩展自己的眼界，积累更多的经验，才能够在自己的本职工作中做出更准确判断的必要途径。

科学在发展，医学在进步，医生也要跟着与时俱进！