有是证用是药，“癌”伴黄疸治疗医案启示

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【病案一】刘某，女，73岁。胆管癌手术后，引起黄疸(总胆红素/L)，西药治疗无效，又因年龄大，预后不良，故从千里之外，寻求中医治疗。

此人清瘦，面灰黄，巩膜黄染尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。 纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。

【处方】茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减

茵陈90g 、 栀子15g、生大黄6g、 虎杖25g、桃仁12g 、 红花12g、当归15g、川芎12g、赤芍30g、生地黄30g、桔梗10g、 怀牛膝12g、柴胡12g、枳壳18g、郁金18g、 生黄芪45g、蒲公英30g、丹参30g、 青、陈皮各15g、太子参30g、 生甘草15g。 15剂，水煎服，每日3次。

半月后，如期复诊，黄疸退净，总胆红素/L患者神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。又为其处方，调养身体，治疗癌症。（古道瘦马医案）

按：此案治疗比较顺利，一是主证单纯，二是方药对证。故见效较快。此按大多数医生都会想到用茵陈蒿汤，但用量均小，不符合张仲景原方。“二两大黄十四枙，茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满，一泡大尿法最灵。” 这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键，一两按柯雪凡教授的考证，取整数为15g，六两就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。

治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其他原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛，此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。

【病案二】刘某，男，60岁，陕北宜川县人。2007年9月，其妹领他来看中医，告之我， 其兄已在第四军医大学确诊为胰腺癌晚期，现已无法手术，求于中医治疗。

此人面黄，身黄，眼结膜更黄，消瘦，纳差，略腹胀有水，大小便尚可，精神不错，健谈(因其家属对其隐瞒病情，仅告之为胆囊炎，且本人又为乡村教师文化人)。 舌暗红苔黄腻，脉弦滑。其妹要求先解决黄疸和腹胀，减轻痛苦，延长生命周期。

【处方】茵陈蒿汤合大柴胡汤加减

茵 陈120g 、 栀子10g、大黄15g、柴胡45g、 黄芩15g、 枳实15g、白 芍30g、 生半夏(先煎) 30g、白晒参30g、 砂仁6g。

7剂。水煎服，每日3次。

1周后，家人电话告之，黄疸已退净，腹胀略减。更方小柴胡汤合平胃散，7剂，纳强，腹胀继续减轻。病情趋于稳定。后另拟扶正祛邪方，培补正气，攻邪消癌，又存活3年胰腺癌恶化去世。（古道瘦马医案）

按:此病案并非叙说癌症治疗，而是说早期的黄疸治疗，坚持有是证用是药，不管它是什么病，只要是证对，就可以用对应的方药，茵陈蒿汤就是治疗黄疸的专方，大柴胡汤就是治疗胰腺病的效方。方对证，故效速。这一点我临床多年一直坚持，对证不对病，方随证转，不局限于西医病名，多数疑难重病能达到起死回生或峰回路转。该病案中生半夏的作用为降逆化痰，消肿治癌，特此说明，此为个人一孔之见。