土茯苓散治疗湿疹、皮癣等多种皮肤疾病、妇科病等，疗效显著

第 1142期

作者/杨瑞怡 王红明 昆明医科大学第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对/ 钱秀华

“土茯苓散”的临床应用

作者/杨瑞怡 王红明

昆明医科大学第一附属医院

“土茯苓散”是云南省已故名老中医李幼昌先生的经验方，罗珊珊主任医师为云南省名中医，系全国首批名老中医学术经验继承人，师从李幼昌先生。对此方的应用经验丰富，多有发挥，临床用于治疗因湿热毒瘀蕴结、风邪外袭所致之湿疹、皮癣等多种皮肤疾病、妇科病等，疗效显著。现将老师罗珊珊主任应用此方的经验总结如下。

1.方药组成及功用

土茯苓散的药物组成为：土茯苓30g、白藓皮15g、薏苡仁30g、威灵仙15g、败酱草15g、仙鹤草30g、甘草3g。

功效主治：本方具有祛风清热、解毒除湿之功效，用以治疗“湿热内蕴所致之皮肤疾病、脱疽、无名肿毒及妇科带下黄稠腥臭”等症。

2.临床加减化裁

2.1 《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，故此方宜酌加黄连、栀子、连翘等清心解毒之品则疗效更佳。

2.2 湿盛者，方中加苍术、黄柏、苦参、黄芩、薏苡仁以加强清热燥湿之功。

2.3 热毒甚者，以此方加五味消毒饮，即菊花、金银花、蒲公英、天葵子、地丁以增强清热解毒之功效。

2.4 毒瘀甚者，加地丁、皂角刺、桃仁、紫草、六方藤、白花蛇舌草等以解毒消瘀消痈。

2.5 血热甚者，可加水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参以清热解毒、凉血散血。

2.6 皮肤瘙痒较甚或外阴痒甚者，加防风、荆芥、刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、胡麻仁以祛风止痒。

2.7 无名肿毒加吴白芷、皂角刺、穿山甲、天花粉、银花、连翘、白花蛇舌草以清热解毒，排脓消痈。

2.8 挟瘀者加归尾、桃仁、红花、广土鳖、丹参以活血化瘀。

2.9 病程日久迁延不愈者可酌加黄芪、太子参、麦冬、白术、当归、女贞子、旱莲草等以益气养阴，增强机体免疫力。

3.饮食禁忌

身患以上诸证者，除服药治疗外，还要注意饮食，须忌食辛辣香燥肥甘厚味之品，以及鱼虾、臭豆腐及韭菜、青蒜等腥臭食品，以免影响疗效，甚则加重病情。

4.经典病案

病案一：患者何洁，女性，17岁。反复四肢皮肤瘙痒、起红色皮疹十余年，症状时轻时重，西医确诊为“慢性湿疹”，外用过多种药膏，病情未得到控制，于2014年2月26日到门诊就诊，症见：四肢皮肤瘙痒、可见密集的粟粒大小的暗红色斑丘疹，增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑，大便干结，舌质红，舌苔薄黄腻，脉细滑。中医辨证：湿热毒盛。治疗宜祛风除湿，清热解毒，方药选用土茯苓散加减：土茯苓30g、薏苡仁30g、白藓皮15g、威灵仙15g、败酱草15g、仙鹤草15g、地肤子15g、女贞子15g、旱莲草15g、赤芍15g、刺蒺藜15g、黄芪30g、当归15g、白花蛇舌草20g、甘草3g。连续服用16剂药后皮疹全部消失，已无瘙痒感，随访3个月病情无复发。

按：对于慢性湿疹，古代中医医籍中有很多类似的记载，因其发生部位不同而命名各异，如“浸淫疮”、“旋耳疮”、“肾囊风”、“四弯风”、“裙边风”、“奶癣”、“胎疫”等。本病多由素体禀赋不足，后天饮食不节，或兼感风湿热诸邪，相搏于皮肤所致。患者患“慢性湿疹”十余年，屡治无效，究其原因，盖由于风、热、湿毒之邪蕴结较甚，日久耗伤气血阴津，致成邪盛正虚之证，故而缠绵难愈，法当扶正祛邪为治。方用土茯苓散祛风除湿，清热解毒以祛其久恋之邪，更配以黄芪、当归、女贞子、旱莲草等补益气血、扶正养阴之品，共奏扶正祛邪之功，从而收到了令人满意的疗效。

病案二：患者林俊芳，女性，32岁。反复口腔及会阴部溃疡，伴四肢皮肤结节性红斑4年余，西医确诊为“白塞氏综合征”，给口服“强的松片”等药治疗3个月，病情未得到控制，于2014年2月27日就诊于中医门诊，症见：口腔及会阴部溃疡，面部及四肢可见红色斑疹、大片状红色结节，左下肢结节破溃、疼痛，伴双膝、双踝、双足趾关节疼痛，口干思饮，二便调，舌质红，苔黄腻，脉细滑。中医辨证：湿热毒瘀，阴虚火旺。治宜清热解毒、除湿化瘀、兼养阴，方药选用土茯苓散加减：土茯苓30g、白藓皮15g、薏苡仁30g、威灵仙15g、败酱草15g、仙鹤草15g、玄参12g、苍术15g、焦黄柏6g、地肤子15g、川牛膝15g、秦艽10g、延胡索15g、桑枝20g、忍冬藤15g、石枫丹15g、蜂房15g、白花蛇舌草30g、六方藤30g、女贞子15g、旱莲草15g、甘草3g。根据临床症状灵活加减化裁，服用30余剂药后，上症消，病情得以控制，随访2个月症状未见复发。

按：白塞氏病属于中医学的“狐惑病”范畴。其记载始见于汉代·张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇中，指出“蚀于阴为狐，蚀于喉为惑”，认为此病是一种温毒病，临床病因病机较复杂。根据患者的临床表现，辨证为“湿热毒瘀，阴虚火旺”，以土茯苓散治之，方中用土茯苓、薏苡仁、白鲜皮、败酱草、苍术、黄柏、白花蛇舌草、地肤子以清热解毒、清利湿热；秦艽、威灵仙、桑枝、忍冬藤、石枫丹、川牛膝、蜂房、六方藤、延胡索以祛风除湿、活血通络，取“风能胜湿”之意；女贞子、旱莲草以养阴清热，诸药同用，湿热清，毒瘀散，经脉通，诸症消。

病案三：患者杨留兰，女性，52岁。胸背部皮肤出现红斑、水泡，灼痛、瘙痒1月余，西医确诊为“天疱疮”，给服西药治疗（具体药物不详），效不显，于2014年8月21日就诊于中医门诊。症见：胸背部皮肤红斑，伴见黄豆大小的密集水泡，范围较广，部分水泡渗液，感瘙痒，灼痛不适，伴口干思饮，溺黄，大便干结。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。中医辨证：湿热毒盛。治宜清热解毒、除湿凉血，方药选用土茯苓散加减：土茯苓30g、白鲜皮15g、薏苡仁40g、地肤子15g、白花蛇舌草30g、刺蒺藜15g、银花15g、连翘15g、蒲公英20g、地丁15g、生地20g、赤芍15g、丹皮15g、玄参12g、绿豆30g、水牛角30g、苦参10g、六方藤30g。连续服用20剂药后，胸背部水泡结痂，灼痛、瘙痒感明显缓解，即守上方去水牛角、绿豆，加黄芪30g、太子参20g、麦冬15g、五味子6g、女贞子15g、旱莲草15g，继续服用12剂药后，胸背部皮肤红斑、水泡全部消失，病情得到控制，随访4个月症状未复发。

按：天疱疮为临床少见、难治性疾病。本病为一组皮肤病，具有慢性、复发性、严重性、表皮棘刺松解性、大疱性、自身免疫性的临床特征。其病名中医文献记载较多，“天疱疮”、“火赤疮”、“杨梅疮”、“蜘蛛疮”、“浸淫疮”等均与本病有一定的相关性。本病例根据患者的临床表现辨证为热毒炽盛、湿热交阻、气阴两虚。治宜清热凉血、清热除湿、泻火解毒、益气养阴。方中土茯苓、白鲜皮、薏苡仁、地肤子、白花蛇舌草、苦参、绿豆、六方藤清利湿热；银花、连翘、蒲公英、地丁、刺蒺藜等清热解毒；水牛角、赤芍、生地、丹皮、玄参等清热凉血、泻火解毒以治疗急性发作期，祛邪为主，邪去则病安。本病属本虚标实，热毒未有不耗阴者，热毒炽盛煎熬津液，加之皮肤破损津液外泄，所以本病后期气阴两虚，急性期用药也多有苦寒之弊，所以恢复期宜益气养阴以恢复脏腑功能，方中以黄芪生脉饮及二至丸治其本为主，兼以治标而获效。

病案四：患者董艳琼，女性，27岁。反复颜面部痤疮2年余，自用多种药膏，症状无好转，于2015年1月16日到中医门诊就诊。症见：颜面部见散在的毛囊性丘疹，伴见少许脓疱，平素月经正常，大便干结，舌尖红，苔薄白腻，脉细弦。中医辨证：湿热毒瘀蕴结。治宜清热解毒、除湿、行瘀凉血，方药选用土茯苓散加减：土茯苓30g、白鲜皮15g、薏苡仁30g、地肤子15g、白花蛇舌草30g、银花15g、连翘15g、蒲公英20g、皂角刺15g、地丁15g、赤芍15g、丹皮15g、丹参15g、甘草3g。连续服用15剂药后，病情得到控制，随访4个月症状未见复发。

按：痤疮属于中医学的“肺风粉刺”范畴，本病主要是由于先天素体阴阳平衡失调，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调，肺胃火热上通头面，血热郁滞而成。因邪热每易伤及营血，故用土茯苓散祛风除湿、清热解毒，加银花、连翘、蒲公英、地丁、皂角刺等药清肺胃热毒、泻相火，并配以丹皮、赤芍、丹参等清热凉血行瘀之品，从而收到良好效果。

5.小结

《医宗金鉴·外科心法要诀·癣》云：“癣证情形有六般，风热湿虫是根原”，指出湿疹、癣证等皮肤疾病，尽管名目繁多，但“此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒之无休也”；致于妇科带下黄稠腥臭、外阴瘙痒等症，亦由湿热下注所引起。《本草正义》曰：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒……，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶疾”，方中以土茯苓为君药；而薏苡仁可健脾利水渗湿，清热解毒，排脓散结。白藓皮清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒，现代药理研究发现，白藓皮有解热、抗炎、抗多种致病真菌的作用，《本草求真》说：“白藓皮，阳明胃土，喜燥恶湿，一有邪入，则阳被郁不伸，而热生矣。有热自必有湿，湿淫则热益盛，而风更乘热至，相依为害，以致关节不通，九窍不利，见为风疮疥癣，毛脱疸黄，湿痹便结，溺闭阴肿……等症，治宜用此苦泄寒咸之味，以为开关通窍，俾水行热除，风息而症自克平”，故以薏苡仁、白鲜皮为臣药；威灵仙有祛风除毒之功效，药理研究发现威灵仙除具有抗炎、镇痛的作用外，还可抗微生物，并有较强的杀真菌活性作用；而败酱草可清热解毒，消痈排脓，活血祛瘀止痛，具有抗病原微生物的作用，《本草纲目》曰：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之”，《本草正义》又说：“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓，惟宜于实热之体”；仙鹤草具有清热解毒消肿、收敛止血、杀虫止痒止带的作用，《金匮要略》用治阴蚀阴疮、赤白带下等病证，方中以威灵仙、败酱草、仙鹤草共为佐药，配以甘草泻火解毒为使药。诸药同用共奏祛风清热、除湿解毒之功。

上述病例为四个不同的疾病，辨治时紧紧抓住风、湿、热、毒、瘀之病因病机，掌握标本缓急，祛邪不忘扶正，根据病证灵活加减化裁，对复杂难治病证，多法联用，每获良效。