射精功能浅析

一、男性正常性反应周期

男性正常性反应周期包括兴奋期、平台期、高潮期和消退期。

1.兴奋期指从产生性趣，或受到性刺激后阴茎胀大，继而阴茎勃起，性趣高涨。南方医科大学南方医院泌尿外科何书华

2.平台期是在性兴奋之后，阴茎插入阴道中性交的过程，平台期是到达高潮期的过程。

3.高潮期，高潮期是到达性交过程中最愉悦部分的时期，伴或不伴射精动作。

4.消退期是射精伴高潮之后，阴茎开始疲软之后的时期，是男性性反应周期的最后部分。

二、射精分期

射精在人类是指男性通过生殖系统各部分的一系列协调动作，由阴茎射出精液的过程。射精分期有两种分法，一种是包括精液分泌（）和射精（）的二分法，另一种是包括精液分泌、射精和性高潮（）的三分法。

三、精液分泌相关器官

精液在睾丸产生，由精子和精浆组成，精子的容积占精液量不足0.1%，前列腺液占15%~30%，精囊液占50%~80%。精液的分泌，开始部分为球部尿道腺体分泌的液体，随后是含有少量精子的前列腺液体，紧接着是含有高浓度精子的附睾、输精管、前列腺及精囊腺分泌的液体，精液的最后部分是精囊液。

1.附睾：附睾是精子储存和成熟的器官。附睾管除贮存精子外还能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和特异的营养物质，它们有助于精子的成熟。在附睾平滑肌细胞可发现肾上腺素能和胆碱能突触。通过免疫反应在附睾尾部可发现表达血管活性肠肽, 降钙素基因相关肽,P物质和NOS的纤维。

2.输精管：输精管的主要功能是把精子从附睾输送到尿道。输精管接受发至盆神经节的肾上腺素能和胆碱能神经纤维支配，前者支配肌层，后者支配上皮细胞。血管活性肠肽、脑啡肽、P物质、降钙素基因相关肽及硝基能物质均可在输精管中检测到。

3.精囊腺：糟囊分泌的液体组成精液的一部分，接受发至腹下神经节和盆神经节的肾上腺素能和胆碱能神经纤维支配。血管活性肠肽及NOS可在精囊腺中检测到。

4.前列腺：前列腺的分泌物是精液的主要组成部分，酸性，有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。前列腺是一个纤维肌性组织和腺上皮组成的器官。毒蕈碱受体和α1-肾上腺素能受体在前列腺内大量表达，其次是血管活性肠肽、脑啡肽及硝基能受体。

5.球部尿道的腺体（ )：又称尿道球腺、库伯氏腺。其分泌物透明而粘稠，可拉长成丝，有润滑尿道的作用，并构成射出精液的最初部分。主要是受自主神经的胆碱能纤维支配。接受来自阴部神经的运动神经元纤维。

四、参与射精的器官

1.膀胱颈及尿道：尿道是射精的通道，膀胱颈和远侧尿道括约肌的闭合，使尿道的前列腺部变成了一个蓄精池，也是防止逆行射精的生理解剖基础。膀胱颈和尿道同时接受交感神经和副交感神经支配。也可以检测到血管活性肠肽、P物质、NOS、脑啡肽及降钙素基因相关肽的分布。

2.会阴部横纹肌：会阴部横纹肌的收缩诱发射精。射精是间歇性喷出的，间隔时间少于1秒，大约连续喷射4－5次，这种有规律的射精动作也是依靠会阴部横纹肌的戒律收缩维持。会阴部横纹肌包括坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛提肌，接受阴部神经运动神经元的支配。

3.射精的周围神经通路：

(1)传入神经：有两种来源，一条来源于阴茎皮肤，包皮，龟头，阴茎体，会阴部及睾丸等的刺激通过阴茎背神经、阴部神经传至腰骶髓。另一条来源于胸部及下腹部的刺激通过下腹部神经至腰骶部交感干再传到胸腰髓后角。

(2)传出神经：包括胸腰髓（交感）和腰骶髓（副交感）发出调控信息通过盆神经丛调控副性器官的分泌及运动和腰骶髓发出躯体运动神经汇合成阴部神经支配横纹肌的运动。

4.射精的中枢调控：

(1)脊髓：位于胸腰髓（T12-L2）的交感中枢及骶尾髓（S2-S4）的副交感中枢，尤其是骶副交感神经核，能整合外周及大脑的刺激，对性器官发出调控信号，使射精顺利进行。位于腰髓（L3-L4）的X 、VII板的脊髓丘脑束细胞对脊髓水平的射精调控至关重要。

(2)大脑：来源于外周及大脑皮质的性刺激在下丘脑的视交叉前中间核进行整合。视听觉性性刺激直接通过视上前核、视上下核、中央前脑束调节。

5.射精的触发机制：射精的触发机制中比较受大家接受的是：由于膀胱颈关闭，精液分泌入前列腺部后尿道形成高压刺激所激发射精。但这种机制并不能得到很好的解释，有研究表明使用水充盈后尿道不能激发球海绵体肌的收缩。所以压力刺激触发射精的假设缺乏有效证据。关于感觉刺激触发射精的假设，有研究表明使用利多卡因灌注后尿道，不能阻止其他因素激发的球海绵体肌收缩。所以射精的触发机制目前尚不明确。

参与射精的器官，在射精过程中的协同作用、神经调控大致可概括为：外部的性刺激诱发性兴奋，表现为阴茎勃起，龟头的神经感受器通过阴部神经(骶神经)将兴奋传到大脑的前庭叶区、下丘脑前部和内侧视束前区的射精中枢。射精中枢在强烈性兴奋作用下，向远心端发出冲动，经脊髓前侧束回传到胸腰交感神经节(T12-L3)，会同盆神经和膀胱神经丛并经下腹神经的反射使前列腺液、精囊液和精子涌向后尿道。当后尿道内精液蓄积到足够量时，骶部交感神经节(骶2一骶4)通过骶神经的强烈冲动反应，促使会阴海绵体肌和坐骨海绵体机收缩，并在下腹神经的协同作用下，使后尿道内压力升高，膀胱括约肌收缩，把存在后尿道内的精液迫向压力低的前尿道，经尿道外口喷射而出，在尿道节律收缩的同时产生性快感高潮。

五、射精的内分泌调控

1.催产素（垂体后叶素）：催产素对射精的调控作用可以在三个方面得以体现：1.附睾发现大量催产素特异性受体，提示催产素可能在射精过程中附睾液的分泌、精子从附睾到输精管的分泌过程中发挥作用；2.性高潮时血液中催产素水平明显升高，提示男性性高潮时可能分泌大量催产素；3.使用催产素治疗期间，精液量明显增多，提示催产素可能是参与调控射精所需物质的一个基础激素。

2.催乳素：研究已经证实低催乳素是早泄的高危因素，另外，男性性高潮时，催乳素水平明显增高，提示催乳素可能是维持男性勃起功能的一个重要激素。

3.睾酮、甲状腺激素水平与射精潜伏期成反比，而催乳素水平与射精潜伏期成正相关。

4.多巴胺：研究证明多巴胺参与了射精。在大鼠动物模型中，雄性大鼠内侧视前区的多巴胺在性交时不断释放，最终触发射精。将非选择性多巴胺受体激动剂脱水吗啡显微注射入大鼠的内侧视前区增加了射精次数。相反地，将非选择性多巴胺受体拮抗剂三氟噻醇显微注射后减少了大鼠的射精活动。但内侧视前区多巴胺水平的升高是否射精的诱因或射精的结果还没有被阐明。

5.5-羟色胺：大量证据证明在大鼠模型中大脑的5-羟色胺在射精活动中起负面作用。但5-HT在调控射精活动中有两个不同的方面。第一，不同5-羟色胺亚型受体在射精中可能有不同的作用。在14种结构清楚的5-HT亚型受体中，5-HT1A，5-HT1B，5-HT2C在射精反射中的调控作用已经被证实。5-HT1A突触受体的蓄积能够调控5-HT的释放，可以缩短射精潜伏期。相反的，突触前5-HT1B受体和5-HT2C突触后受体能抑制大鼠的射精行为。第二，在不同位置（包括大脑，脊髓神经核，脊髓和自主神经中枢）的5-HT1A受体可以对射精起相反的调控作用。

六、射精与高潮

高潮是一种比较愉悦的性体验，不一定伴有射精（精液分泌及射精）。性高潮的生理机制目前不大清楚，可能的机制为精液蓄积在后尿道后产生压力动态变化，出现一种射精难以控制的射精感觉。射精时表现为男性全身的肌肉痉挛，血压升高、脉率加快、面部潮红，此时尿道收缩一次即有一次高潮快感，而肛门括约肌同时收缩增加了快感。

七、射精与阴茎勃起

骶髓2-4的副交感神经向阴茎传递兴奋性神经冲动，使阴茎血管组织舒张而勃起，而坐骨海绵体肌（体神经支配）收缩，使阴茎进一步勃起。阴茎勃起最重要的神经递质是NO。因此射精与勃起发生机制及调控通路都不同。