国外最新指南：妊娠滋养细胞疾病的处理，这些要点你注意过吗？

1、如妊娠终止、自然流产后妊娠物未送常规病理检查，妊娠症状持续存在4-6周，需要检测血清或尿液HCG有助于早期诊断GTD（中等质量证据）。

2、妇科病理专家对完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和GTN的鉴别诊断，有助于对GTN进行有针对性的随访和治疗（低质量证据）。

3、葡萄胎的治疗包括吸/刮宫术或子宫切除术，然后进行HCG监测（中等质量证据）。

4、预防性化疗仅适用于不太可能定期随访的高危患者（极低质量证据）。

5、葡萄胎后随访主要包括一系列HCG监测（高质量证据）。

6、在HCG水平正常后，可以安全地使用激素避孕和宫内避孕措施（低质量证据）。

7、对于复发性GTD患者应进行遗传咨询和检测，因为这可能是家族性基因突变有关的罕见情况（中等质量证据）。

8、持续性低水平HCG可能为良性（如假阳性HCG或垂体分泌HCG），或癌前病变（如静止期GTD），或恶性（如胎盘部位滋养细胞肿瘤，PSTT或上皮样滋养细胞肿瘤，EST）（中等质量证据）。

9、长期随访可能最终发现HCG真阳性但在检测时没有疾病直接证据的GTN（低质量证据）。

推荐

1、育龄妇女出现异常子宫出血、妊娠后出血>6周或有转移性疾病证据时，应检测HCG水平，以便及时诊断和治疗GTD（强推荐、低质量证据）。

2、吸/刮宫时如发现妊娠物任何异常，应进行组织学检查，以排除GTD（强推荐、极低质量证据）。

3、葡萄胎后的GTN初步检查需要胸部X光片排除肺转移和盆腔超声波扫描以评估盆腔病变范围（强推荐、中等质量证据）。

4、对于可疑绒毛膜癌、非葡萄胎妊娠后的GTN和/或葡萄胎后GTN伴胸部X光肺转移的初步检查，需要盆腔超声扫描、胸部和腹部CT（动脉期通过肝脏）、脑MRI检查（强推荐、中等质量证据）。

5、疑似葡萄胎患者应给予吸宫或子宫切除术作为初步治疗（强推荐、中等质量证据）。

6、所有Rh阴性患者在吸宫后应给予抗D免疫球蛋白，以防止同种异体免疫（强推荐、高质量证据）。

7、对于葡萄胎妊娠吸宫后的所有患者，应在术后2周开始每周监测血清HCG定量，直至降至正常后再连续监测3周止。对于完全性葡萄胎，应连续每月监测HCG至6个月。对于部分葡萄胎，应在首次检测不到后再监测1个月（强推荐、高质量证据）。

8、葡萄胎妊娠后接受随访患者应在整个随访期间接受可靠的避孕措施（强推荐、中等质量证据）。

9、对于先前患有GTN或复发性葡萄胎妊娠患者，后续妊娠的随访应包括早期超声扫描、密切检查胎盘以及任何不能存活妊娠的组织学检查（强推荐、高质量证据）。

10、诊断为GTN的患者应立即转诊给妇科肿瘤专家进行分期、风险评分和治疗（强推荐、高质量证据）。

11、低风险GTN应接受单药化疗，子宫切除术也是部分适应症患者的一种选择（强推荐、高质量证据）。

12、高危GTN应在具有经验的中心接受多药化疗治疗（强推荐、高质量证据）。

13. 超高危GTN伴肝或脑转移或FIGO及WHO修订评分，≥13分应每周接受依托泊苷和顺铂的低剂量诱导化疗，持续1至3周，以避免未控出血并发症，然后在具有经验的中心，最好在转诊中心进行多药治疗（强推荐、高质量证据）。

14、在GTD或GTN随访期间的妊娠应转诊妇科肿瘤和母胎医学进行评估和管理（强推荐、极低质量证据）。

15、GTD患者管理应在专业中心进行，其数据应尽可能在区域或国家中心进行登记（强推荐、高质量证据）。