麻杏石甘汤 | 出疹【第214期】

今日练习

杜某，女，18岁。

患者因受惊吓而精神失常，其症见惊狂不安，或哭或笑。伴少腹疼痛，月经衍期不至，舌质紫暗，脉弦滑。

处方：___汤。（留言区写下您的答案）

服上药二剂后，月经行而少腹痛止，精神亦安。

答案下期公布

上期答案：麻杏石甘汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第213期】

上期原医案

郑某之子，初春出麻疹，因感染风寒，疹出未透而骤回。高热，体温39.8℃，气喘鼻煽，环口紫绀，疹伏不出，若隐若现。脉数而滑，舌苔黄褐而干。

此为疹毒内陷，火热犯肺，证情险恶，急当宣肺清热，透疹达邪。

麻黄2.4克，杏仁9克，甘草1.5克，生石膏18克，羚羊角1.2克，瓜蒌仁6克，桑叶6克，浙贝6克。

服药一剂后热退喘平，前胸后背透发疹点甚多，但仍咳嗽，转用桑菊饮加蝉衣，贝母，竹茹，玉竹等药调理而愈。

按语

大凡小儿出麻疹，应该以麻疹透尽为顺，内伏不出为逆，而且在出疹期间一定要慎避风寒。

本案患儿因感染风寒而使疹毒内陷伏而不出，是临床危重证之一，治疗一定要以清热透邪为主，麻杏甘膏汤是首选的良方。

加羚羊角清肺平肝不但治咳喘，又能防热极生风，产生惊厥；加桑叶疏风宣肺透疹；加瓜蒌仁、浙贝，化痰利肺以助麻、杏外透之功。

仲景用麻杏甘膏汤治疗肺热阳盛的汗出而喘证。对比麻黄汤二方皆可治喘，但麻黄汤证之喘是由于寒邪闭表，肺气不宣，所以是无汗而喘；麻杏甘膏汤证之喘是由于热邪客肺，肺气壅塞，所以是汗出而喘。

二者虽有寒热之别，但总是离不开肺气闭塞这一特点。闭者当开，所以都用麻黄以开之。因寒邪而闭塞者，配桂枝辛温以开之，因热邪而闭塞者，配石膏辛凉以开之。

相关经典原文学习

《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。