一百零七、心包积痰、心脏积水

经方常见疾病治症：心包积痰、心脏积水

【治病策略】

1、心脏的上方有浊痰，病人会感觉到心脏上方有刺痛，此时要用蜀漆，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，蜀漆袪痰。

2、如果水饮是在心脏的下方、心肺之间，要靠橘皮，病人感到短气，方用橘枳姜汤。

3、心脏（心包）积水，病人感到胸闷，躺下来水动，胸闷增加，方用茯苓杏仁甘草汤。

4、心包积痰，病人心痛彻背、背痛彻心，栝蒌薤白半夏汤。

5、如果痰在肺里面要靠杏仁。

6、有严重的肺化脓，就要用桔梗。

【辩证诊断】

1、心包积液会造成头昏。

2、上焦有病，大部分都不得卧。心脏里面积水、肺里面有积水都是不得卧。

3、睡觉时于目合而将入睡之际，突然心悸，突发早搏而难以入眠。这一特异症状便是痰饮停于心下。人之所以能入眠，全赖心肾相交，即心阳下降交于肾，肾阴上升交于心，而成“水火既济”之态。今痰饮停于心下，则于心阳下交于肾之道路上成阻，使心阳不能息息下达，必郁结而内陷，且化热化火，火热扰乱心神，则惊悸而不能入眠矣。此乃心脏突发早搏而惊悸不寐之缘由也。况痰饮之与瘀血，总是交互为患，难分难解，是以古贤今贤，咸谓“痰瘀相关”。

4、任何心脏病在神道穴都有压痛点。

5、红色西红柿色红入心脏、味淡利水、形状像心脏，对心脏积水很好。

【辩证治则】

1、判断心脏积水（茯苓杏仁甘草汤）

（1）寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水；

（2）病人的痛会隐隐作痛，并不会像胸痹的心痛彻背，背痛彻心那一种痛；

（3）只要有水，病人一定不会口渴；

（4）有水的时候，病人一躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。

2、（1）心热反逆至肺则呈现黄苔，反逆至心包则生痰饮；

（2）心包寒痰-->薤白、 瓜蒌实；

（3）舌苔白湿，心包有积痰，半夏、南星清痰；

（4）乌梅丸苦温化湿可去心包之痰。

3、心脏积水的腹水：身重，面色黎黑，阴肿，木防己汤。

4、（1）肺积水、心脏积水、肝积水、肝硬化末期的腹水都可以用十枣汤；

（2）如果积水在肺的上方，十枣汤三味等量；

（3）如果肺积水，十枣汤甘遂多一点。

5、心包积水：身重少气，烦躁，心中隐痛，脉玄，躺下胸闷会增加。方用茯苓杏仁甘草汤或加减：茯苓、桂枝、防己、杏仁、白术、黄芪。

6、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。

（2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。

7、（1）瓣膜不全、心脏结构有问题：瓜蒌实（心脏结构）、枳实（去心包湿）、薤白（心包内积痰）、

（2）水停在心脏下方、心包内：茯苓杏仁甘草汤（心脏下积水）。

8、（1）初起之痰：伤风咳嗽吐痰，是上焦之痰，原只在胃中而不在肺：半夏一钱，陈皮一钱，天花粉一钱，茯苓一钱，甘草一钱，苏子一钱，水煎服。二剂可以消痰矣。此方去上焦之痰也。（2）已病之痰：痰在中焦：白术三钱，茯苓三钱，陈皮一钱，天花粉二钱，益智仁三分，人参三分，薏仁三分，二剂而痰症自消。

A、黄者，乃火已将退也，宜加祛逐之品，上方加黄芩一钱。

B、白者，火正炽也，宜用寒凉之品，上方加干姜一钱。

（3）久病之痰：久病不愈，未有不肾水亏损者，病在下焦。

A、肾水泛上为痰：熟地五钱，茯苓三钱，山药三钱，惹仁五钱，芡实五钱，山茱萸三钱，北五味一钱，麦冬三钱，车前子一钱，益智仁三分，水煎服。

B、肾火沸腾为痰：上方加肉桂一钱。

（4）久病老痰：留在胸膈而不化者为老痰也，消渴散，白芍三钱，柴胡一钱，白芥子五钱，茯苓三钱，陈皮三分，甘草一钱，丹皮二钱，天花粉八分，蔗仁五钱，水煎服。此方可用八剂。

（5）顽痰：成块而塞在咽喉者为顽痰：贝母三钱，甘草一钱，桔梗三钱，紫菀二钱，半夏三钱，茯苓三钱，白术三钱，神曲三钱。白矾一钱，水煎服。

【辩证比较】

1、（1）胸痹比较严重了，痛得不能卧，甚至会背痛彻心，栝蒌薤白半夏汤；

（2）胸痹、胸闷、胃里胀满拒按，栝蒌薤白白酒汤；

（3）虚症胸闷喜按，人参汤；

（4）胸痹缓痛、心包积水，茯苓杏仁甘草汤。心包积水的症状：寸脉弦、胸隐隐作痛、不渴、躺平时胸闷会增加；

（5）胸痹缓痛、心肺之间湿痰：橘枳姜汤。

2、（1）心脏积水，也是躺不下去，全身很重，呼吸很短，烦而燥。阴囊那里肿。心脏有水，这就是从外证去判定哪里有积水。心脏有问题的时候，水一定从脚上开始走，所以病人身上都没有肿，就是脚肿；心脏有问题我们会使用当归四逆汤

（2）肝积水，肚子很肿大，小便还有一点点通，嘴巴里面还有一些津液会产生，但是整个肚子胀大，不能动；

（3）肺积水，也是身体会肿起来，但是小便很难，大便都是稀的。肺在最上源，肺里面有水的时候，肺主皮毛，全身就会肿起来。

（4）脾脏积水，也是腹大，跟肝脏很像，但是脾主四肢、肌肉，会觉得四肢苦重，津液不生，肝脏还有津液，到脾脏的话完全都没有津液，呼吸非常的短，气若游丝的状态，小便很难，因为脾主少腹。当脾有积水的时候，肚子也是很大。脾还管身上的湿，所以湿很盛的时候，小便就会很困难，因为受到挤压，不容易排出来。

（5）肾脏积水，肚脐肿大，因为肾在腰后面，腰后面很痛，小便排不出来。阴部、阴囊的地方，好像牛鼻上的汗，里面是湿的，睾丸周围都是湿的，脚是逆冷，面反瘦。肾脏有问题的时候一定是脸肿

3、（1）肾脏病之水肿，多始于眼睑面部，由上而下，渐渐作肿。阴部下肢，尤为明著，兼有腰痛，小便减少而浑浊，富于赤色沉渣。

（2）心脏病之水肿，则反是，多始于足附，由下而上，惭渐作肿，兼有心悸及偻麻质斯性疼痛。

（3）肝脏病之水肿，以腹水为主征，全身瘦削，而肝脾均肿，以故两胁胀满，且因胆汁郁滞之故，致结膜亦发黄。

（4）肺脏病之水肿，以胸内症状为剧，必兼咳嗽，喘息不安。甚者，不得平卧。

（5）脾脏病之水肿，以脾脏肿大为主征，更有食欲不振，面色苍白及胃肠等症。总之由外感内伤等种种原因，促使某脏受病，为发生水肿之诱因，可断言也。

【经典回顾】

1、心水者其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通，肺水者，其身肿，水便难，肿时鸭溏，脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难，肾水者，其腹大脐肿腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。