《伤寒九十论》1.辩桂枝汤用芍药证-2.桂枝加附子汤证

辩桂枝汤用芍药证

马亨道．庚戌春病．发热．头疼．鼻鸣．恶心．自汗．恶风．宛然桂枝证也．时贼马破仪真三日矣．市无芍药．自指圃园．采芍药以利剂．一医曰．此赤芍药耳．安可用也．予曰．此正当用．再啜而微汗解．论曰．仲景桂枝加减法．十有九证．但云芍药．圣惠方．皆称赤芍药．孙尚药方．皆曰白芍药．圣惠方．太宗朝．翰林王怀隐编集．孙兆为国朝医师．不应如此背戾．然赤者利．白者补．予尝以此难名医．皆愕然失措．谨案．神农本草．称．芍药主邪气腹痛．利小便．通顺血脉．利膀胱大小肠．时行寒热．则全是赤芍药也．又桂枝第九证云．微寒者去赤芍药．盖惧芍药之寒也．惟芍药甘草汤一证云．白芍药．谓其两胫拘急血寒也．故用白芍药以补．非此时也．素问云．涩者阳气有余也．阳气有余．为身热无汗．阴气有余．为多汗身寒．伤寒、脉涩、身热无汗．盖邪中阴气．故阳有余．非麻黄不能发散．中风、脉滑、多汗、身寒．盖邪中阳．故阴有余．非赤芍药不能刮其阴邪．然则桂枝用芍药赤者明矣．当参百证歌．

桂枝加附子汤证

有一李姓士人．得太阳．因汗后汗不止．恶风．小便涩．足挛曲而不伸．予诊其脉．浮而大．浮为风．大为虚．此证．桂枝汤第七证也．仲景云．太阳病．发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子．三投而汗止．再投以芍药甘草．而足得伸．数日愈．论曰．仲景第十六证云．伤寒．脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．反与桂枝汤以攻其表．此误也．得之便厥．咽中干．烦躁．吐逆者．作甘草干姜汤．若厥愈．足温者．更作芍药甘草汤与之．其脚即伸．若胃气不和．谵语者．少与调胃承气汤．盖第七证．则为发汗．漏不止．小便难．第十六证．则为自汗．小便数．故仲景于证候．纷纷．小变异．便变法以治之．故于汤不可不谨．

附录：

桂枝加附子汤方：桂枝三两（去皮）、芍药三两甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚

（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。

寥笙注：本案为太阳病，发汗不如法，导致卫阳虚证。患者发汗后，汗出不止，为发汗太过，或药不对症之故，表阳受伤，不能卫外而为固，腠理之开合失司，玄府应闭而不闭，所以汗出不止而恶风。小便难者，因过汗则津液耗伤，阳虚则膀胱输运失司，故小便不畅。四肢微急者，以四肢为诸阳之本，阳虚不能温煦，津脱不能濡养，故难以屈伸自如。此案汗出不止，幸为卫阳虚，未致亡阳之变，故仍用桂枝汤调和营卫，加附片之大辛大热于桂枝汤中以大补表阳，表阳密则汗出自止，恶风自罢，津止阳回，则小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止阳复，诸病皆除，此亦治病必求其本也。

《伤寒名案选新注》