惊悸用桂甘龙牡加味方

国医大师张志远先生临证70年精华录（87）吾调理神经性心悸，卧起不安，特别是惊恐“如人将捕之”，俗称胆怯证，曾仿照近贤陈伯坛投《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓。茯苓之量要达到30-60克，和龙骨、牡蛎持平。由于实际情况不一，在加减过程又添入黑附子10-20克、紫石英30-60克，助阳强心，疗力甚佳。1967年“文革”期间，一文史专家被莫须有羞辱，精神遭受创伤，两眼呆直、失眠、心悸、惊恐，看见了幻影鬼怪。家属携之来诊，当时对“牛鬼蛇神”避之均远，怕引火烧身，求老朽援手，出于人道主义，即给予此汤，计桂枝15克、炙甘草15克、龙骨50克、牡蛎50克、茯苓50克、附子15克、紫石英50克，加生姜6片健胃，防止呕恶不舒。嘱咐每日一剂，分三次用，珠联勿停。凡十五帖，恢复了往常，但言语较少。小郎中按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤的经典方证原文是：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。本方的方证要点是情绪烦躁，因烧针发汗过多伤及阳气，阳气亏虚，阳虚外浮是其根本病机。因此此方证还应该见到，心悸怔忡，疲劳乏力，舌淡红苔薄白，脉浮细，沉取弱。张老在本方中加入茯苓，小郎中认为是取其健脾安神作用，和茯苓四逆汤中大量使用茯苓是一样的作用，文中张老还建议根据阳虚重症还可加附子和紫石英，以增强温阳潜镇之功。

文后张老用一则医案说明了此方的作用，要用好此方，牢牢把握住方证要点和病机特点，就可收到还的疗效，还有一点需要注意的是药物剂量，针对一些重症，要敢于用药，药少而精，量重而准。文中张老提到了陈伯坛先生，陈伯坛，字英畦，广东新会人，民国时期广东著名中医学家，岭南四大名医之首，著有《读过伤寒论》、《读过金匮要略》，系统阐释了自己对《伤寒杂病论》的理解，在经方界有很大的影响。在临症风格上，陈伯坛望色而知其症，闻声而知其病，切脉快而准确。临床辨证，见病知源，善用经方，治病用药剂量大，故世人称为“陈大剂”。陈对症施药，疗效显著，不少疑难病症，经他医治，多能转危为安，为群众所推崇。清礼部侍郎、著名学者朱祖谋曾书赠“知者一身皆是胆，与人着手便成春”一联，以表彰他的医术。陈伯坛有一则医案流传甚广，此医案说明了陈伯坛理论功底深厚，临床中用药胆大精准，药到病除。两广总督谭仲麟患外感，缠绵一月不愈。谭的好友南海知事裴景福推荐他请陈伯坛医治，并叮嘱伯坛说：“谭曾经服过三分桂枝便流鼻血了，你切不可用桂枝。”伯坛诊时，正值初夏季节，谭却穿着棉衣，汗则涔涔出而不自觉，切脉浮弱，诊断为伤寒桂枝汤证。于是大胆落处方以桂枝汤原方，主药桂枝，重用一两二钱，为总督初时所服三分的四倍。

裴知县见了，即时被吓出一身冷汗。因为他知道身为总督大臣，有生杀大权。如服药后，发生医疗事故，不独医生人头难保，自己做介绍人也难免丢官丧命，因而当场向伯坛提出劝阻。在场的人也认为谭总督必不敢服此重剂。于是，伯坛当即写脉论，根据经旨和谭的症状，洋洋千言。谭看完脉论，甚为信服，并说：“此公下笔千言，定有真知卓见。”于是煎服此剂一饮而尽，次日痊愈。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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