一、胃肠型感冒的症状

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。一、胃肠型感冒的症状 胃肠型感冒是一种常见病多发病，其主要症状是上边呕吐，中间胃胀，下边拉肚子的消化道症状，然后还伴有点发热、恶寒、头痛的表证，教材上没有专门列出胃肠型感冒，今天笔者用六经思维简单梳理一下经方治疗胃肠型感冒的思路。二、太阳病位 在邪气初犯人体的太阳病位时，虽然邪气在表，但多少也会出现一点消化道的症状，比如桂枝汤证的“鼻鸣干呕“者，桂枝汤主之”，方中生姜、大枣和甘草便是护脾胃之药。而如果胃肠道症状加重，出现腹泻症状时，单单姜枣草就不行了，还得需要加葛根，这个药即又解表之力，又能升脾胃清阳治疗下利，体能好的话用葛根汤，体质稍差容易出汗就用桂枝加葛根汤。如果不单下利，又兼呕吐者，还得加半夏，就是葛根加半夏汤。值得注意，太阳病位葛根汤证的下利不是后世所谓的脾虚，不能用什么人参、白术，这个下利实际上是由于正气抗邪于表，不能固护于里，兵力分散导致的，并不是真正意义上的太阴虚证，所以还是在太阳病层次。

三、少阳、阳明热化 接下来，太阳病要往里传遍了，他这个呕吐、下利的胃肠道症状，就会有两种不同的趋势，一种是往少阳、阳明转变的阳证，另一种是转向三阴证。我们先看看往阳证转变的。第4条谈到：“颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也”，太阳病层次转向少阳的一个重要指证就是呕吐由原本的“干呕”程度加重成了“颇欲吐”，第266条：“太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者...与小柴胡汤”，说明情况在“颇欲吐”的基础行进一步加重为不能吃了，除了吐的问题，下边大便也不好，第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁漫步去者，与柴胡汤”；第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。第34条：“脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。以上讲的都是热化的下利，症状都可以出现发热，头疼，呕吐，下利，这样的表现。四、三阴寒化 下面讲太阳病向三阴证传遍的问题。第163条：“太阳病，外证未解，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，这条提示太阳病的表证，又兼有了真正太阴虚证的下利，太阴虚证在三阴证中不算太重，如果有表证的话，是可以表里并解的，如276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，那如果虚证更加严重，到了少阴病的层次，还能够表里同解吗？第91条：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表；救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，若表证同时出现出现了手足厥逆，下利清谷的少阴里虚证时，这时候可不能表里同解了，必须先用四逆汤或附子理中汤治少阴。 五、特殊方证补充

除此之外，我还要强调几种特殊类型的。 第一种是霍乱病脉证辨治篇提到的五苓散证，也是有发热恶风，上吐，下泻，中间痞硬，但这种胃肠性感冒有一种特点，就是“拒水”，口很渴，但喝完了水，吸收不掉，表现出一喝水就吐的“水逆”证，或随喝随拉，且拉的都是水样便，当然也有口渴而能大量饮水的，但必定有小便不利。 还有一种胃肠性感冒，多发于夏月，大都有食用生冷的诱因，而出现以腹胀恶心呕吐的感冒，其舌苔亦多白厚，兼身体困重，这个类型得用藿香正气散。

最后列一个图标，总结一下以上的方群。