肝气郁结之立法组方（一）

肝气郁结，是指情志不舒，肝系经遂挛急，导致少阳三焦卫气升发受阻病变。

调气疏肝，是据肝气郁结病机所拟的治法。

[立法组方]

根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之”治疗原则，常常选用柴胡、香附、香橼、佛手、青皮、枳壳、木香、乌药、槟榔等疏达肝气药物为主，配伍当归、川芎活血，白芍、木瓜、甘草、大枣等药缓急，组成调气疏肝方剂。代表方有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药汤等。调气疏肝方剂，常因寒热异性，气血异质，部位异区而有以下几种配伍形式。

温肝解郁：肝郁偏寒，常见疝气疼痛，或小腹冷痛，或月经后期，经色晦黯，胸胁少腹腰部胀痛等证。除冷痛、月经后期、经色晦黯本身即属寒象之外，还应具备舌淡苔白，脉迟而涩，才可确诊为寒。多因寒邪伤肝或功能衰退，以致筋脉拘急，气血不能正常宣流而成此证。此类肝郁偏寒机理，常用吴茱萸、台乌药、广木香、小茴香等温性疏肝理气药为主；或用一般调气疏肝药与干姜、肉桂、附子等温阳散寒之品组成解郁温肝方剂治疗。代表方如木香蜈蚣散、橘核丸。此种结构可与 温肝一法合参。

清热疏肝：肝郁偏热，除胁肋胀满、脘腹胀痛、食欲不振等肝气郁结证象以外，多兼口苦吞酸，舌红苔黄，心烦易怒，月经先期，脉象弦数之热象。多因外邪化热，或气郁化火，影响气机调达，血液流通，阻滞经遂使然。此种气郁偏热病机，又宜选用金铃子、青蒿、茵陈、木贼之属为其清热疏肝主药，或用调气疏肝之品配伍山栀、黄芩、黄连等药组成清热疏肝方剂治疗。代表方如金铃子散、丹栀逍遥散、清肝达郁汤等。也有用清热药配伍温肝解郁药组成清热疏肝之方。如左金丸用少量吴茱萸与大量黄连配伍，是去吴茱萸辛热之性而取调肝止痛作用。这种配伍方法度能够扩大药物应用范围，很能启人思维，开拓眼界。此种结构可与清肝一法合参。调气活血：临床所见，不仅只有单纯气郁、血滞两类证型，两者同时并见证型亦属常见。既有气滞不舒，胁肋胸腹胀满疼痛；也有血行不畅，月经不调，量少、有块、腹痛拒按证象。常因先有气滞，影响血液正常流通，或因先有血瘀，影响气行不利，气血之间互为因果，致成此证。治宜调气与活血同时并举，才能顾及气滞血瘀两个方面。如疏肝解郁汤、加减牛膝汤即体现此种配伍形式。至于调气与活血两组药物比例，应视气滞与血瘀偏胜而定。气滞较甚，应以疏肝理气为主，活血行瘀为辅；血瘀较甚，以活血行瘀为主，疏肝理气为辅。此种结构，可与活血一法合参。疏肝通络：胸胁乳房为肝经循行区域，肝藏血而血络分布全身。病入肝经之络，郁在少阳三焦气分，常会出现胁痛或咳唾不得。此证唯宜选用旋覆花、瓜蒌壳、丝瓜络、白芥子、橘核、橘络、麝香、穿山甲、皂角刺、刺蒺藜等药疏肝通络，与调气活血、软坚散结药配伍，才能收到疏肝通络效果。常用方如香附旋覆花汤。此外，乳中坚硬如石；新产妇女乳汁不通而呈乳房肿痛，均宜使用本法。如通乳散结汤、软坚散结汤即为上述证候而设。

配伍调气疏肝方剂，要注意气滞微甚。气滞轻证，只需选用一般疏肝药物即可达到治疗目的；气结较甚，则非行气破结力量很强的三棱、莪术、槟榔不能为为功。也要注意部位上下。一般而言，胸胁部位胀痛喜用柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、佛手、乌药；乳房胀痛喜用橘络、丝瓜络、瓜蒌壳；前阴部位喜用乌药、小茴香、槟榔、荔枝核、橘核。前人这些用药经验，可以作为选药参考。