经方学堂|赵绍琴教授与彭建中治肾病（上）

一、赵绍琴教授处方示例

这是1989年的一个处方，是个肾衰的病人，还没有到尿毒症。周某，男性，67岁，尿毒症，尿素氮57mg/dL，前列腺术后，脉濡软且滑。

仍用清化下焦湿热的方法。

处方：荆芥（包煎）6g，防风6g，赤芍10g，生大黄7g，生地榆10g，茅根10g，茜草10g，地丁草10g，丹参10g，茯苓10g。14剂，水煎服。

赵老开出了这么一个方，很小。赵老用药的特点就是药味少而精，而且药量很轻。尿素氮20 mg/dL以下正常，他57 mg/dL，挺高的了。脉濡软且滑，濡为有湿；滑为有痰有湿，因为是复诊，所以“仍用清化下焦湿热方法”。他的处方总共10味药。我们解析一下：荆芥、防风，疏风胜湿；生地榆、赤芍、丹参、茜草，凉血化瘀；地丁草，清热解毒；茅根、茯苓，清热利湿；生大黄，通腑排毒。前面介绍的几种治法都包括在里面了。这个方子没有补，赵老从不用补，补是我自己加的。

二、临床病案举例

下面讲一下我（彭建中）的病案，来说明不同的肾病应当怎么治。

1镜下血尿

患者张某，男。2002年10月患儿4岁半时发病。尿常规检查潜血（++++）。先后就诊于北京市各大医院，遍请中西医治疗，均无效。2004年12月9日初诊。患儿除持续性镜下血尿（++++）外，别无他症，诊察其舌脉也未见明显异常，唯显烦躁多动。

根据大量潜血持续2年余，相差镜检畸形红细胞100％，拟诊为隐匿性肾小球肾炎，IgA肾病的可能性最大。因思镜下血尿应与肉眼血尿同义，热盛动血之故，当用凉血清热方法。遂处以清泻肝火、凉血化瘀、清热解毒之方，药用柴胡、黄芩、川楝子、生地榆、丹参、茜草、赤芍、炒槐花、小蓟、紫草、卷柏、野菊花、蒲公英、地丁、白花蛇舌草、半枝莲、金银花、连翘等，每周复诊1次。连续治疗无间断，患儿情绪逐渐平稳。但尿常规检查结果并不理想，潜血依然如故，竟无一次减少。凉血方法治疗半年，毫无寸效。

这个孩子四岁半发病，6岁时找我看，就是镜下血尿（++++），没有别的特征，舌脉都正常。我按照血热治，用凉血的方法来治疗，凉血清热通络，就是没有效。治疗了6个月，毫无寸效。这时候应该怎么办呢？换不换方呢？我也着急。病人着急。6个月没有效。怎么办？改不改方？关键是对病机的把握。我说不改方。为什么不改方呢？因为小儿血尿，分析一下，血尿就是咱们的尿血，镜下血尿也是血尿，血分病。不改方有这么几个原因，这个是小孩，纯阳之体，没有任何虚的表现，家庭条件非常好，营养又不差，既没有先天不足，又没有后天失调，哪儿来的虚呀？而且是以血尿为主，舌脉没有任何异常，怎么办？金元著名医家刘完素的“火热论”曾将诸般血证悉数列入火热病机，已指明了治疗此病的大方向。据此，仍宜遵叶氏血分证治。所以，我考虑到这个问题，虽然6个月没有效，仍然按血尿治，只是每次做一些少量的调整，大法不变。还是用凉血清热通络，泻点肝火的这个方法。真是万幸，病人家长对我非常信任，虽然6个月没有一点效，他们坚持不找别人，还在我这儿看病。6个月后见了效了，而且见效特别快，每星期下一个（+）号，从此之后，再也没有反复。现在那个孩子长成一米八几的大个儿子，身体非常棒，再也没有复发过。家长特别感谢我，我说，我非常感谢你。为什么感谢你呢，因为你对我非常信任。如果对我不信任，2个月后走了，那这病不知道治成什么样了。

未完待续

栏目主持：刘观涛