真武汤和五苓散加味治疗冠心病、心力衰竭临床观察

根据祖国医学理论和现代中西医结合研究成果，认为心力衰竭的病理机制在于阳气虚衰为本，产生瘀血、水饮等病理产物蓄结于体内所致。西医治疗主要是强心利尿扩血管，但长期应用有许多毒副作用。据中医学病机理论，我们以温阳利水、益气活血为大法治疗冠心病心功能不全，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例全部为住院病例，根据临床表现、病史、症状、体征、心功能检查确诊为冠心病、心力衰竭。除外严重肝肾功能不全、心律失常、电解质紊乱等症。82例患者随机分为两组:治疗组45例，男24例，女21例，年龄最大79岁，最小43岁，合并高血压8例、肺部感染4例，糖尿病4例，心功能Ⅰ～Ⅱ级26例，Ⅲ级19例;对照组37例，男22例，女15例，年龄最大80岁，最小41岁，心功能Ⅰ～Ⅱ级21例，Ⅲ级16例。合并症与治疗组相仿。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 原有20例长期或间断服用强心利尿剂的予逐渐减量，同时所有病例服用中药汤剂。处方:制附子10g（先煎），生姜9g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，生芪3g，桑白皮15g，葶苈子15g，桂枝10g，白术10g，白芍10g。水煎服，每日1剂。

1.2.2 对照组 予强心利尿扩血管药物口服，口服地高辛0.125～0.25mg，速尿20mg，每日1次，开搏通6.25mg，每日3次。两组均以2周为一疗程，2个疗程后评定疗效。

1.3 疗效标准 显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级以上，不足2级;无效:心功能提高不足1级或加重。

2 结果

治疗组:显效22例，有效18例，无效5例，总有效率88.8%;对照组:显效18例，有效10例，无效9例，总有效率75.6%。治疗组即用中药组有效率明显高于单纯用西药组。

3 讨论

冠心病、心力衰竭相当于中医的胸痹心痛，其病机主要是心阳不振、血脉瘀阻、气血俱损、饮邪上泛或心肾阳虚、水火失济、水气凌心而致。因此治疗则应以温阳利水为主，佐 以益气养血。真武汤与五苓散具有温阳化气利水渗湿之功。方中，附子具有强心作用，促进房-室传导，增加冠脉血流;猪苓、茯苓、泽泻、白术均有明显利尿作用;而葶苈子亦具有强心作用;黄芪益气健脾利水;桂枝有扩张血管作用。诸药合用温阳化气、利水渗湿，具有强心利尿扩血管作用，与现代医学治疗心衰的原则是一致的，且减少了西药的毒副作用，在心衰治疗中具有良好前景。