桂枝加术附汤——8味药，治愈3年腰椎间盘突出，医案心得

早年初学医时，总在心中谨记：白头不改扶伤志，衣钵定循思邈心。认为不掌握全面的中医经验，绝不临床看病。可后来我才发现，这种想法实在幼稚。

要学，就得结合临床，如果脱离临床，又想学得全面，岂非纸上谈兵？

在一段时间里，我一直处在“医之所病，病方少”的心理状态中，那正是那时的心理写照。

那段时间，我总是陷入方不灵、中医不能治愈的怀疑之中。后来我逐渐意识到，我过去之所谓“学”，只是皮毛，实际并没有真正学进去。不是中医不能治病，而是我没有把中医真正学到手。

自那之后，我明白病人主诉略同，但必有不同者在，“独处藏奸”，我可以在无成方可用时，巧制对证之方，也就在这时，我才真正尝到了中医的甜头。

[医案回顾]

丁先生，44岁。

主诉：腰腿酸痛3年，并牵引放射至右腿，当地医院做腰椎CT检查示：腰4／5，腰5／骶1椎间盘突出。两年前发现左腿有牵涉痛，并行牵引、药物等效果均不明显。

刻下：腰骶酸楚隐痛不适，牵引放射至双下肢后外侧，受寒后症状加重，得热症状却并不能明显缓解；

长时间水浴、站立或远行后下肢酸楚隐痛明显加重；

睡觉时长时间侧卧，则下肢必然会酸麻至醒；

咽中隐痛肿胀不适一月余，口渴，胃纳正常，汗出正常，小便畅快，大便干结，三日一行；

平素经常感冒，每次感冒均有咽喉胀痛不适，每次自服牛黄解毒、维C银翘效果均不明显。

舌质淡嫩色微紫暗，舌苔薄白。

辨证：寒湿腰痛。拟桂枝加术附汤

[组成]桂枝，赤芍，白芍，炙甘草，生姜，小红枣，白术，熟附片

二诊后自觉腰部症状几乎消失，左腿症状缓解七成，右腿症状缓解三成，走路已不似以前酸胀，咽喉不适感消失，无口干、刷牙出血、口疮，大便转易，质地不干，舌质淡苔薄白。

三诊后左腿已无不适，右腿痛苦缓解七成左右，大便正常，精力好转。

再拟原方合桂枝茯苓丸方，上方加桃仁，茯苓，丹皮。两月后即愈。

[医案经验]

患者虽然汗出正常，但是体型中等，肤色偏白，容易外感，腰腿疼痛部位为足太阳经循行之处，舌质淡嫩偏紫暗，总体感觉体质偏弱，也可以看作是桂枝汤证。

患者腰腿掣痛是寒湿凝结经络关节，是使用附子的指征。腰腿沉重酸楚是因为有内湿之故，所用用白术逐水气止疼烦。

另外，大便干结也是白术的主治证，临床中多例腰椎间盘突出症的患者均有大便干结的现象，用大剂量的白术之后，腰痛和便秘均能得到改善。#非常病例#