脉象在局部辨证中有重要的诊断价值

平脉是一门技术，而不是理论。无论历代医家把脉象描绘的如何尽善尽美，形似神似，具体平起来往往是：“心中了了，指下难明”，同一脉象，多人平之，结论不同，难以说到一起，脉象混淆，而不能统一。根据本人多年实践，认为脉象应分三类，首先掌握脉象的分类，才能正确的区别脉象，作出准确诊断，现就三类脉象的具体内容，作一分述。先应认识基础脉象，再认识复合脉象，在此基础上再平奇形脉，这样，病变通过脉象的反映，就有一个全面的了解，循序渐进，完成从必然到自由发展的过程。

1．基础脉

根据临床变化，脉象平诊时要注意七个方面。

1)长度

2)宽度

3)深度

4)硬度

5)速度

6)充盈度

7)节律

上述七类共有十四脉，就叫单纯脉，各代表着一个方面。按脉时，心中必须明确不能糊涂。每个病人就诊，在切脉时，都要仔细辨出这七个方面的不同情况，不能如仲景在《伤寒论》序言所说：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参；动数发息，不满五十。”这样是学不好脉学的。

2．复合脉

复合脉是临床实际诊断中常遇到的脉象，病者的脉象多是复合脉，单纯脉较少见，故须认真对待。复合脉中，凡是七类基础中，除自身对立的脉象不能相合外，七类基础脉的任何一类都可以和其他种脉象相复合，构成多种多样的脉象，现举出十余种复合脉，供大家参考，从中得出一定规律，以通过脉象对病证本质有所了解。

比如，洪脉是浮脉、巨脉、实脉复合而成，浮为深度，巨为宽度，实为充盈度；滑脉由弱脉、实脉复合而成。弱者，柔软也，为硬度，实为充盈度。

平脉时，根据复合脉的组成来看，源于几个方面，依脉象的长短、巨细、浮沉、弦弱、迟数、虚实、代涩判断疾病的盛衰、久暂、虚实、寒热、表里以及机体的寿夭，治疗的难易，通过脉象对人体的正气与病邪变化有一个全面衡量，以便根据病情，随证治疗，方不致误。

3．奇形脉

奇形之脉之所以谓奇，就是与正常的脉象不同，而形成其特有的形状。奇形脉有病理奇形脉和生理奇形脉之分，生理奇形脉一般在临床无特殊诊断意义，病理奇形脉对于局部病的诊断和认识有重要的意义，对于疑难病的诊断和治疗，病理奇形脉有时提供可靠的诊断依据，对治疗起决定性的指导作用。其中生理性的有：

1)双管脉：平脉时，寸口脉初按始觉宽大，仔细体验，方能感觉到有两条动脉血管同时经过桡骨侧，两脉并驾齐驱，一般无诊断意义。

2)神门脉：平脉时，寸口无脉，而在神门穴有纵行通过的脉管，叫神门脉，属生理变异，无临床诊断意义。

3)反关脉：平脉时，寸口无脉，脉管从尺部桡骨至手背侧，其脉搏显而可见，属生理性改变。

4)六阴脉：寸口平脉时，脉搏特别细小，难以摸到，其人表现如常，其人迎、趺阳脉搏动如常人者，称“六阴脉”。此类脉多与反关脉并见，属生理特异性。一般无临床意义。

其病理性改变的奇形脉有：

1)上鱼际脉：平脉时，寸口脉在腕横纹以上可以摸到。甚者，脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际，故称“上鱼际脉”。多由肝阳上亢而致，病性多为交感神经功能亢奋，呈阳性病理反应。

2)聚关脉：平脉时，寸口脉，关脉独大，甚者犹如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，其脉搏显于关部，故称“聚关脉”。多由肝气郁结所致。多与迷走神经兴奋有关，主阴性病理反应。

3)长弦脉：以右尺多见，脉管见弦而长，超出尺部向后延续数寸，脉跳弦紧有力，多为腹满寒疝所致，根据其长弦程度，可判断腹满寒疝病变的程度，对消化系统疾病的诊断有重要意义。

4)动脉：平脉时，脉的搏动与正常人有别，指下切脉有纵行跳动之感，关前一下，关后一下交替跳动，摇摆不定，我们称为“动脉”。经过多年考查，提示病者受到大的惊吓，反映在大脑表层，影响到脉象，心中有惕惕不安之感。观察多例，验证正确。

临床根据病理性的奇形脉象，可帮助找到致病的本质及原因。有时能把患者隐藏很深的致病因素探出。见其脉可以用其方，均能收到良效，这也是平时舍证从脉的依据。如军区某司令，感到心烦不宁，脉见涩脉，脉形聚关，在几个医院均诊断不出其病变，我们则根据其脉象诊断为心脏病变，令其作进一步检查，后经二阶梯试验，诊断为“隐性冠心病”，处以调心汤，20剂症状大减，嘱其回部队认真用药而去。再如今年五月中旬一患者来门诊就医时，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想负担沉重，平脉时，见聚关脉与上鱼际脉并见，提示自主神经功能紊乱，处以调神汤，令其服用80剂，脉复正常，而诸证自愈。所以说，掌握脉象对于局部病的辨证论治，实有纲举目张之功能。