75%的高血压患者中招的H型高血压，筛查、营养素治疗、降压缺一不可

你见过生活中的1＋1>2吗？

当高血压遇上高同型半胱氨酸等于H型高血压时

你就实实在在遇见了!!!

H型高血压为何方妖魔鬼怪?

H型高血压：简单的说，是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L的高血压。精确的说，H型高血压是指由于叶酸摄入不足或叶酸吸收、消化、分布、储存、代谢障碍或MTHFR C677T发生突变而导致叶酸水平较低或同型半胱氨酸水平升高的高血压。

高同型半胱氨酸血症：Hcy是一种含硫氨基酸，是人体蛋氨酸代谢过程中的中间产物。血Hcy≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症，可作为临床管理的切点。

高同型半胱氨酸血症依据Hcy升高水平分为：

轻度	(10～15μmoL/L)
中度	(15～30μmoL/L)
重度	(>30μmoL/L)

H型高血压的危害

H型高血压患者的高血压和高同型半胱氨酸的协同作用增加了对心脑血管的损害，使得引发卒中、心肌梗死等疾病的风险显著提高，这时便产生了1＋1＞2的效果。

我国成年高血压患者中，伴随同型半胱氨酸水平升高的患者（也就是H型高血压）约占75%（男性占91 %，女性占60%）。H型高血压病不仅发病率高，而且其并发症发病风险远远高于普通高血压。但由于同型半胱氨酸升高没有明显的临床表现，故其危害容易被忽略。Hcy对于身体的损害没有下限，并且水平越高伤害越大，理想状态是把它控制在6.3μmol/L以下。

所以H型高血压的早期诊断、早期干预成为当务之急，而定期监测高血压患者的Hcy水平对于H型高血压的诊断、治疗及改善预后具有重要意义。

为了精准检测同型半胱氨酸，市民朋友有必要将同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、维生素B6，叶酸代谢基因检测纳入高血压患者的定期体检内容之中。

H型高血压营养治疗原则

一、控制体重

体重与血压、体重变化与血压变化之间的强相关表明，超重者减重和避免肥胖都是防治高血压的关键策略。

二、重塑健康生活方式

吸烟、酗酒、长期饮用咖啡等不良饮食习惯都会影响同型半胱氨酸水平的升高。建议戒烟、限酒、减少咖啡的饮用，合理膳食。

有规律的有氧运动，可选择步行、慢跑、太极拳、舞蹈等项目。活动强度因人而异，活动频率一般每周3~5次，每次20~60分钟即可。

三、营养素治疗

《中国营养科学全书》建议采用3+X的复合营养素方案，即甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12的降Hcy方案。

四、合理膳食

1、平衡饮食，控制总热量：主食应以谷类为主，粗细搭配，适当食用富含微量元素、维生素E及膳食纤维的粗粮如玉米、黑米、燕麦粒等。

2、减少钠盐摄入：养成清淡、少盐的饮食习惯，建议每天食盐摄入量＜5克。

3、减少膳食脂肪，注意脂肪酸的比例：膳食中减少饱和脂肪酸的摄入量，增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄取，特别是具有多种生物活性的ω-3多不饱和脂肪酸。富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物主要为深海鱼，烹调食物时建议用橄榄油、茶油、芝麻油等植物油。

4、适当补充叶酸、维生素B12、维生素B6：多吃蔬菜水果，特别是富含B族维生素、维生素C、膳食纤维及矿物质的橘子、大枣、番茄、黄瓜、葡萄柚等，并且特别注意增加富含叶酸的深色或绿色蔬菜比例，如菠菜、空心菜、油麦菜、西兰花、甘蓝等。

5、限盐限酒、少咖啡、少红肉。

参考文献

1.Robinson K,Mayer EL,Miller DP,et al.Hyperhomocysteinemia and low pyridoxal phosphate.Common and independent reversible risk factors for coronary artery disease.Circulation. 1995;92(10):2825-2830

2.杨月欣.葛可佑.中国营养科学全书(第2版).北京人民卫生出版社.2019；1549-1560.

3.赵连友.高血压学.北京科学出版社.2019;1239.