调节“脾虚肝旺”的方子！四味药，疏肝健脾，治情绪性腹泻

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

前段时间，我听一个朋友讲，他患上了“情绪性腹泻”。

我问，啥叫情绪性腹泻啊？

他说，这还不知道吗？就是一旦心情紧张、焦虑，或者激动，肚子就疼，不舒服，直想上厕所。有些时候，腹痛腹泻很严重，即便排出了稀便，不一会儿还得疼。

闻听此言，我忽然想到，对这个问题，已经有好久没和读者念叨了。

对，这就是所谓脾虚肝旺。老百姓自己，可能给它起个名，叫情绪性腹泻。我们中医人看，这就是所谓脾虚肝旺。

啥意思呢？就是说，脾气太弱了，肝气又太旺了。一强一弱，令患者运化失常，腹痛腹泻。而肝气之所以“旺”，和情绪紧张、焦虑、郁怒等有关系。

来吧，我给你讲一个真实的医案故事。

话说有这么一个女子，当时38岁。

什么毛病？一年来，每到月经前一周，就乳房发胀、乳头痛痒，而且烦躁易怒，唉声叹气。由于乳房不适，她连穿衣服都十分困难。

与此同时，她的肚子还特别不好，总是在这个时候腹泻、腹痛，排便稀，拉完以后不长时间又开始疼，每天排便三四次之多。整个身体乏力沉重，虽然口里干，但不想多喝水。

什么时候会好转呢？就是月经来了，诸多难受就减轻了。月经干净了，她就彻底不难受了。但是等下个月，同样的事儿还会再来一次。

这个情况，已经反反复复一年了。患者忍无可忍，最后决定投中医治疗。

刻诊，患者正处于经前状态，除了急躁易怒、乳房胀痛外，腹痛腹泻十分明显，食欲也差，精神疲惫，还恶心。脉弦细，舌淡红，少苔。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

白术10克，白芍15克，炒防风5克，陈皮5克，香附7克，茯苓10克，郁金5克，橘核10克，党参12克，淮山药12克，炒谷芽10克，炒山楂10克。

所有这些，水煎服，5剂。结果，患者用药以后，腹泻腹痛消失。医家嘱咐，以后每次月经来潮前7天，用这方子5剂，连用3个周期。

后来，患者在半年后来告，说从前的症状几乎全部消失了。生活恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《湖南中医杂志》。

现在，我们分析一下这里的道理。

你看，患者每次月经前，都会烦躁易怒，叹息，乳房胀痛。这一看就知道，是肝郁。因为女子月经，要动肝血，肝气在这个时候肯定是受影响的。肝主情志。肝气失和，肝血动，患者情志就不稳定，出现烦躁易怒。肝郁气滞，人体要自救，所以就叹息叹气。女子乳头属肝。肝气失和，所以乳房胀痛。

以上种种，我们可以看成是所谓“肝旺”。

如果问题仅仅如此，还好一些。现实是，由于这个肝旺，患者出现了脾虚的问题。这就是她每每腹痛、腹泻、食欲不振、恶心欲呕。

肝属木，脾属土。木本来克土。现在肝旺了，这就更容易加倍克土，出现了土虚木乘。脾土受肝的影响，运化失常，形成了种种问题。

也是因为脾土虚弱，气血不充，所以患者脉细。气血津液生化不足，所以患者舌少苔。

这时候怎么办啊？很明确，就得调和肝脾。肝旺了，你让给它往下按一按，不让它继续旺下去，稍微“低调”点。脾虚了，你给它扶助一下，让它“支棱起来”。

你看当时医家用的配伍——

白术10克，白芍15克，炒防风5克，陈皮5克，香附7克，茯苓10克，郁金5克，橘核10克，党参12克，淮山药12克，炒谷芽10克，炒山楂10克。

这里的主要构架，是痛泻要方。陈皮、白术、白芍、防风，就是痛泻要方。

此方的最初配伍，是土炒白术90克，炒白芍60克，炒陈皮45克，防风60克，做成散剂用。现代临床，多用它作汤剂，用量适当调整。

其中的土炒白术，可以健脾燥湿止泻。炒陈皮，理气健脾除湿。防风，可以疏肝气。白芍，可以柔肝泻肝。你看，前两者负责健脾理脾，后者负责疏肝泻肝。尤其是防风，它也有止泻之效。所以这四味药，就起到了补脾泻肝的作用，让那个脾强起来，让肝低调起来。它的主治，就是由于脾虚肝旺，脾土受肝木过分克制而出现腹泻、腹痛，腹泻后继续痛，肠鸣，以及脉弦缓、舌苔薄白等症候、症状。

可以说，这方子，用在上文医案里患者的身上，是十分贴切的。因为她的问题，恰恰就属于肝气旺，乘脾土，脾土虚弱。在这个基础上，加香附、茯苓、郁金、橘核、党参、山药、谷芽、山楂。

其中香附、郁金进一步疏肝。茯苓、党参、山药，进一步健脾。橘核理气止痛，谷芽疏肝健胃，山楂消食化积，增进胃纳。

你看，这就是基本的用药思路，很简单。

通过这个案例，我希望大家明白两个基本道理。

第一个，就是脾虚肝旺这四个字，什么含义。我们在生活中常有这样的现象——只要情绪紧张、激动、苦闷、抑郁，有时候哪怕是短暂轻微的压力感，也会让我们腹痛、腹泻，必须马上如厕。拉完以后，有的能舒服起来，有的舒服不起来，过一会儿还疼。这种人，有由于经常腹泻，所以弄得全身乏力无神。生活非常不便。

这时候，我们得明白，它可能属于脾虚肝旺。这个基本认知，应该建立起来。

其次，就是明白，像痛泻要方这样的方子，在应对此类情况时，所产生的作用。则就是所谓补脾泻肝。医案里这方子，仅仅是参考。非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的中医同行们，我们就温故而知新。

好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。