中药理气三法：升、降、行散

作者 王蓄之 说到 气的运动，从方向上看，其实不外乎四种：向上升，向下降；向里聚，和向外散。这几种方向里面，和气滞关系比较大的，有三种。如果向上升有问题，升不上去，气就郁在下面了。相反，如果是向下降出问题了，气就会憋在上面。还有，如果是向外散，散不动了，气就会堵在中间。 至于最后一种， 气向内聚，聚不起来，这时候出现的，是 气都散到外面去了，这就是一种气虚的状态，而不是气滞了。那接下来，我们就看看，气郁在下面，憋在上面，和堵在中间，会有什么表现。 前面讲断法，《断诸郁》的时候，我们讲过 气最容易堵的三个地方，分别是胸部、腹部和胁肋部。这和刚才说的，气滞的三种情况，有点一一对应的意思。所谓的 气憋在上面，下不去，说的就是胸部出现的气滞。这种情况， 主要问题就出在肺脏上。肺主呼吸，如果现在气都憋在肺里面，降下不去，人就会出现咳嗽、喘、胸闷等等问题了。 然后 气郁在下面，上不来，指的就是肝郁引起的胁肋胀满。我们说，肝气负责疏泄，能让气的运行畅达。现在肝出问题，气都推不动了，自然就会郁在肝的周围，也就是人体两侧的胁肋部，肋叉子那个地方。 最后， 气堵在中间，散不开的情况，说的就是在腹部脾胃出现的气滞。包括吃完饭，东西一直堵在心口下面不动，还有肚子胀，都属于这种情况。 这是说，气行受阻，出现的三种情况。那到治疗的时候，我们的策略也就随之可以确定了。 如果气不能升发造成肝郁，气都郁滞在两胁，就需要升发肝气，经典药是柴胡。对于肺气不降，憋在胸部，出现咳嗽、喘，我们可以降气止咳平喘，用杏仁、前胡之类的药。最后，如果是脾胃气滞，需要行散，就可以用陈皮。 说起来好像很简单。但实际上，气这个东西，一旦停下来了，我们想要让它重新动起来，只往一个方向推，经常是有问题的，你推不动它。这时候就需要考虑，配合另外一个方向，来帮助它动。比如 肝气郁严重的时候，单靠柴胡往上升发，效果往往来得太慢。就像一群丧失斗志的人，光是去鼓舞他们，效果不一定很好。这时候就需要，一边用鞭子抽着他们往前走，同时再去鼓舞士气，这样标本兼治才行。这把鞭子，就是 疏肝解郁的常用药， 香附。 类似的， 肺气降不下来的时候，我们一味往下降气，效果有时候也不太好。这就 可以在降气药里，配合一些，向上、向外，宣散的药，比如桔梗、麻黄，效果跟着就出来了。打个比方，假如我们要往一个口袋里装东西，当然是希望这些东西往下走。但如果我们直接用手往下推，往下按，效果经常不太好的。这时候我们就可以先把口袋往上提起来，再使劲往下一墫，连着壿几下，东西就下去了。先往上，再往下，先扬后抑，这种治疗思路，还是挺有中医特色的。 最后再看看脾胃的气滞。治疗 脾胃气滞，单纯 用陈皮之类的药去行散，对缓解心下的痞满、腹部的胀满，有时候效果也不够。我们知道，胃肠里的气，终归是要往下走的。所以， 在行散之后，腹部气滞已经松动的情况下，我们可以再配合一些降气药，比如枳实、厚朴，帮着胃肠里的气往下走，效果就更明显了。 本文选自《无疾学社精品课·中医入门100讲》