吴雄志老师谈少阳

吴雄志——谈少阳

今天讲授的是少阳病，我们该怎么去理解少阳病呢？少阳病是非常值得我们去了解的。

第一个我们要讲解的是：少阳病在我们五法里面怎么去看待它。第二个就是：它的脉证提纲和它的病机是什么。第三就是：少阳病证的主方，包含它的这些验方，以及我们对少阳病之后的一些研究。

‌五法包括标本法、聚类法、平脉法、抓独法和截断法。从五法怎么去看待少阳呢？

首先从六经化生，从一个人的角度来讲，少阳当令的是二七、二八到四七、四八。从升降来看，二七、二八之间是太阳，二七、二八到四七、四八这里是少阳。这是天癸至，是肾的周期开始到满壮、盛壮（女子叫盛壮，男子叫满壮），这期间是少阳。少阳它会发生一些变化，最主要的是它的相火发动，天癸至了。相火发动，天癸至的话，女性月经开始来了，男者开始遗精了。然后开始长痤疮了，开始谈恋爱了，然后生殖周期就开始启动了。女性的最佳生育年龄到28岁，男性是32岁，超过35岁的话，会出现难产，流产。四七、四八到六七、六八这里是阳明，热病很多是在这个时候。然后六七是女性雌激素衰退，到七七雌激素彻底衰退。男性是六八开始到八八，这是三阴，太阴、少阴、厥阴，到最后阴阳离绝，就是死了。

‌第一个首先就是从我们六经化生来讲，从一生来讲，当令的就是从二七、二八到四七、四八。实际上这个图，可以是一生，也可以是一天，还可以是一年，什么周期都可以。

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看六经欲解图，这里对应的是一天。一天中少阳当令的是后半夜，后半夜的三点到早上的九点，三点到九点在《内经》中叫“显明”。什么叫做“显明”？就是太阳升起之前和太阳升起之后，这就叫做“显明”。

‌那么少阳过了之后到了太阳，太阳然后到了阳明，再然后就到了三阴。所以少阳当令的就是后半夜到早上九点的时候，这段时间的疾病很多是少阳和厥阴的病。

举一个简单的例子，有的人睡觉，越睡越容易醒，睡到后半夜就睡不着了。首先考虑可以用乌梅丸，这是一个虚证。如果不是虚证，可以用四逆散，四逆散也可以治疗睡到后半夜辗转反侧，有不舒服的。实证用四逆散，虚证用乌梅丸。它这个时候是少阳当令，这是我们的一天。前面讲了一生，这里讲了一天，当然还有大家都知道的一年。

‌那么从标本法来看待少阳，“少阳之上，火气治之”，中见什么？中见厥阴，厥阴是什么？“厥阴之上，风气治之”，中见什么？中见少阳。所以中医是讲风火相煽的，一个是表，一个是里。

‌我们横着去讲的话，少阳是表，厥阴是里。把人切成两半，上面是三阳，太阳、少阳、阳明。下面是太阴、少阴、厥阴，那就是少阳和厥阴是表里关系。

把人切成三个竖条，那就是后面是太冲，是少阴和太阳。前面是广明，是太阴和阳明。侧面是少阳和厥阴，叫显明。两侧实际上是显明，前曰广明，后曰太冲。

‌那么，少阳本火，标阳，从本。所以少阳无寒证，寒在厥阴。这一点大家一定要注意，少阳它是没有寒证的，如果少阳见了寒证，这个是厥阴病。举一个简单的例子，四逆散治手脚冰凉，这是一个寒证吗？它不是，它是寒气郁闭导致的手脚冰凉，它不是一个寒证。从标本法来讲，标本同气，少阳无寒，寒在厥阴，而中见厥阴。厥阴是本风，标阴，从乎中气。而少阳和厥阴，从标本法来讲，一个是化风，一个是化火。少阳是火化，厥阴是风化。

‌然后来看少阳和厥阴的证别会发现，少阳主降，厥阴主升，就会发现少阳和厥阴的症状是非常相似的。怎么相似呢？

少阳是“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，厥阴就可以消渴。所以少阳病有咽干，厥阴就有消渴。少阳病有心烦，厥阴是心中痛热。少阳是默默不欲饮食，厥阴病是饥而不欲食。少阳病是喜呕，厥阴是吐蛔。少阳病的特点是经腑同病，所以常常用小柴胡汤。我们讲伤寒病的时候，三阳病是在经在腑，三阴是寒化热化。太阳在经，有麻黄汤、桂枝汤。太阳在腑，有抵当汤、五苓散。那么少阳有没有在经在腑呢？

少阳在经是四逆散，少阳在腑是黄芩汤，经腑同病，是小柴胡汤。阳明在经是白虎汤，阳明在腑是三承气汤。三阴就不是在经在腑了，三阴是在经在脏。因为三阴为脏，三阳为腑，在脏有寒化热化。其实三阴也有在经在腑，比如说太阴在腑是桂枝汤、建中汤，在脏是理中丸。少阴也有麻附甘，厥阴也有当归四逆汤，都是在腑的。

少阳病有四逆散，也有黄芩汤，但是少阳病最常见的是经腑同病的小柴胡汤。而厥阴病有寒化和热化，热化有白头翁汤，寒化有吴茱萸汤，但是厥阴病最常见的是寒热错杂证的乌梅丸。

少阳的病机是正邪相争，厥阴的病机是厥热胜复。少阳病的特点是“上下得通，津液得下”，厥阴病的特点是“气上冲胸”，表现为冲病。所以鉴于少阳病的特点，小柴胡汤可以治便秘，要和阳明腑实证的便秘相鉴别，《伤寒论》中说“舌上胎白者，小柴胡汤主之”便秘再加上白苔，这就是小柴胡证。

其实少阳病和厥阴病很难区别，从症状上很难区别。那我们如何区别少阳病和厥阴病呢？实则少阳，虚则厥阴。三阳在腑是实证，三阴在脏是虚证。这在《伤寒论》中也有具体的条文，后面讲脉证提纲的时候会说到。

我们从聚类法来看少阳病的话，第一个从脉来看。太阳病脉浮，少阳病脉弦，阳明脉大。浮脉脉主高，大脉脉主宽，弦脉脉弦长，其实也就是桡动脉的长宽高。太阳是发热恶寒，少阳是寒热往来，阳明是但热不寒。太阳是头项强痛，少阳是口苦咽干目眩，阳明是胃家实。这个胃，指的是“胃家”，“胃家”不等于胃。

“胃家”在《伤寒论》中包含着大肠。“胃中有燥屎五六枚”，胃中是装食糜的，大肠中才有屎。所以它的胃，指的是“胃家”，既有胃，又有大肠。少阳病又可以分为在经、在腑和经腑同病。在经是四逆散，在腑是黄芩汤，经腑同病是小柴胡汤。

从平脉法的角度来讲，少阳属于是木。少阳属木，从平脉法来看，侯的是左手。左手的关脉，侯的是少阳。少阳属木，有一个特点就是表现在可以用吴茱萸、白芍和黄芩。

如果关脉大的话，可以用白芍。如果关脉弦的话，可以用黄芩。关脉绝的话，可以用吴茱萸。这是联系到厥阴病，脉细欲绝，可以用吴茱萸或者川椒，其实就是吴茱萸汤或者乌梅丸。

从六经传变来讲，太阳有伤寒、有温病。伤寒也要化热，传到阳明，这个过程必须经过少阳火化。少阳之上，火气治之。伤寒经过少阳火化，随后就传入了阳明。而温病不经过少阳的火化，至今就可以传入阳明。举一个简单的例子，一个风寒感冒，太阳在头，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”。少阳在喉，“口苦咽干目眩也”。阳明在胃，“阳明之为病，胃家实是也”。所以嗓子以上是太阳，往下是少阳，再往下就是阳明了。

感冒前几天就是头痛恶寒，随后就是嗓子疼，再过几天可能就出现了合病，比如说慢性肺炎、支气管炎，出现发烧、咳嗽。那么这种情况下，病人出现的慢性肺炎，出现了高烧和咳嗽，就是传到阳明了，就是麻杏石甘汤证了，中途必须要有一个少阳火化的过程。西医中一个孩子感冒发烧了，必须要去看看有没有咽部红肿和扁桃体的肿大。这个时候如果有扁桃体肿大，首先要去测个血，看看白细胞高不高。如果中性粒细胞高，就说明已经细菌感染了，这个时候就要用抗生素了。如果从中医的角度来讲，这就是少阳火化。不及时截断它，随后就会往下走，出现咳嗽、发烧、咳吐脓痰、慢性肺炎等等。太阳病从少阳火化，这是少阳的第一个特点。

第二个特点，少阳病的传变。如果是一个实证，它会传到阳明。如果是一个虚证，它就会传到太阴。我们中医来讲，“实则阳明，虚则太阴”。因为阳明和太阴五行属土，少阳属木，木很喜欢来克土。所以把这个规律掌握好，治病就会变得很简单。

如果有病人胁肋疼痛，又说肚子胀。是虚证，用柴胡桂枝干姜汤。是实证，就用大柴胡汤。所以，实则阳明，虚则太阴。如果有腰部的疼痛，就合病了太冲病，就要补肾。如果太阳合病了腰疼，是少阳传了太阴，太阴又传了少阴，一定是兼有太阴病的。所以现在再看鳖甲煎丸，鳖甲煎丸中是有蜂房，是治阳痿的，是温肾的。少阳病有肝炎，当它传太阴的时候，因为太阴脾虚，就慢性化了。传少阴的时候，出现阳痿、生殖器官衰退、男性女性化这些就是肝硬化了。肝硬化的时候还带有太阴的症状，因为三阴是一个递进关系。

少阳病，实则阳明。如果正邪相争太过激烈的话，容易出现爆发性肝炎而死掉的。如果少阳病涉及到太阴，往往是慢性肝炎，往往是向慢性肝炎、肝硬化、肝癌最后的转归。如果是实则阳明，正邪相争太激烈，往往出现爆发性的肝炎，最后死掉了。这是少阳病传变的第三个特征，第一个传变，是太阳传少阳传阳明。第二个传变，是太阳传少阳传太阴外传少阴。还有第三个传变，是可以从少阳传到少阴，再从少阴转到少阳。

少阳传到少阴很多，举一个例子，一个本来是病毒感染的小孩，之后继发咽部链球菌感染，一周以后出现细菌性心内膜炎，或者出现急性肾小球肾炎，这个就是少阳陷入少阴。

再举个例子，很多伏邪外发的时候，慢性肾小球肾炎急性发作之前常常嗓子痛。就像狼疮，继发之前常常有嗓子痛，它已经转出少阳了。但是它转出少阳的时候，昨天还嗓子痛，后天红疮就起来了，肿了，就有慢性肾小球肾炎的急性发作了。

还有第四个特征，就是已经从少阳传太阴、少阴到厥阴之后，出现了肝硬化和肝癌，还会是不是出现少阳的症状，我们叫厥阴转出少阳。

厥阴病可以转出少阳，鳖甲煎丸用了桂枝和蜂房这些温太阴和少阴的药，用完以后还有小柴胡汤，因为它经常会转出少阳。

所以少阳的传变方式有四条路。少阳传阳明和少阳传太阴是一个虚实的关系。少阳陷入少阴，少阴传出少阳是一个出入的关系。而厥阴转出少阳大多是一些终末性疾病。终末性疾病会出现厥阴，比如说厥热胜复，这个时候如果反以黄芩汤治会形成死症。如果用厥阴病的药去温的时候，会出现暴出者死，微续者生。所以加了猪胆汁，这个时候防止转出少阳，治疗肝硬化和肝癌的终末期很有效果。

了解传遍，看到疾病才会知道它将要有什么变化。因为辩证论治有弊端，辩证论治看到的是此时此刻的证，但是疾病是一个发展的过程。比如说最典型的糖尿病是白虎加人参汤证，然后到气阴两虚的玉女煎证，最后出现阴阳两虚，这有一个动态的发展过程。但是这个过程中，看到金匮肾气丸治糖尿病，你看到的只是此时此刻它属于金匮肾气丸证，但是疾病是动态的，它有一个发展的过程。

截断法中有五大方式，分别是循经传、越经传、枢机传、表里传和开合传。四大规律有寒、热、郁、伏。

四大规律就是四大类型，第一大类型就是寒体人。寒体人得伤寒，是太阳传少阳传阳明传太阴传少阴，最后再传厥阴。第二个是热体人，热体人也可以得伤寒，它是太阳传少阳，进行火化，然后传阳明少阴厥阴，这样传下去了。

还有一种可能是热体人得了温病，可以不经过少阳，直接传入阳明。温病讲卫气营血，卫是太阳，气是阳明，没有经过少阳。因为对新感温病而言，它不需要经过火化，本来就是温邪。温病只有伏邪才涉及到少阳，新感不讲少阳。当然新感温病也可以出现少阳证，比如说本来有少阳病的人，感受了温邪，也会出现少阳证。

第三个是郁体人，也就是肝气郁结的人。会出现太阳传少阳传太阴传少阴传厥阴，这是一种急性肝炎的情况。肝炎的急性期会出现发热恶寒一身疼的，是因为肝炎病毒感染后，分泌干扰素，干扰素引起恶寒发热一身疼，这是一个太阳类证，中医开桂枝汤来治疗。

第四个就是伏邪温病，是太阳传少阳传少阴，少阴转出少阳。
以上就是四种途径表现出来的不同的传变规律，这种方法很有用，因为一旦知道它的传变规律，知道它此刻在哪里，就会知道它过去在哪里，未来在哪里，用来治病很有利。

太阳传少阳，就是用柴胡桂枝汤，因为它是少阳兼有太阳。而少阳传阳明就是用大柴胡汤，传太阴就是柴胡桂枝干姜汤。实则阳明用大柴胡汤，虚则太阴用柴胡桂枝干姜汤。

太阳传少阳用了柴胡桂枝汤，一定不要有误诊。一个感冒的人，如果一发生就是柴胡桂枝汤证，一定是有肝的系统疾病的。要么是一个慢性肝炎，要么本身就是一个急性肝炎，就是柴胡桂枝汤证。夹实也是一样的，把柴胡换成了茵陈，把桂枝汤换成了五苓散，都用了桂枝，所以茵陈五苓散和柴胡桂枝汤本质上是一个方。少阳证，一个用茵陈，一个用柴胡，夹实不夹实的区别。

所以一个人一来，如果就起柴胡桂枝汤证，第一个可能就是他有胆囊炎或胆结石。柴胡桂枝汤证可以表现为肩膀痛，因为有胆囊炎、胆结石，所以会表现为胳膊不舒服。第二种情况就是，有慢性肝炎、肝硬化的人得了感冒，就会表现为柴胡桂枝汤证，很常见。

第三种是雾化慢性肝炎，表现为柴胡桂枝汤证的也很多。不管是哪种情况，如果只是开了五附柴胡桂枝汤，就算治好了感冒，其实也是误诊了。雾化慢性肝炎开了五付柴胡桂枝汤感冒好了，但是变成了慢性肝炎或者肝硬化，就死了。雾化慢性肝炎的病人，开了五附柴胡桂枝汤，是会出现爆发性肝衰竭的。
如果是慢性肝炎合并了病毒感染，出现了感冒，出现了柴胡桂枝汤证，用它治好了感冒也不行，因为没有顾及到肝炎的部分。

同时还有咽喉截，初起在表，传至咽喉半表半里，由咽入里，传入阳明，甚至内陷少阴。出现细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、风湿性心脏病等，从少阳的咽喉传入阳明或者少阴。

传阳明是在气分，传少阴是在血分，心主血脉。这种情况一般是传到阳明去了，少阳传阳明，治感冒有一个规律，嗓子一疼先用小柴胡汤化裁。如果在咽喉之上的，是太阳，有鼻塞头疼。到了咽喉是少阳，如果少阳截挡不了，随后就开始咳嗽、吐黄痰、急性支气管炎、肺炎就出现了，这就是传到了阳明，用麻杏石甘汤。

传阳明还好，如果从咽喉陷入少阴，就会出现心肾疾病。细菌性心内膜炎的细菌，就是从咽部的细菌感染而来。肾小球肾炎的细菌，就是从咽部的链球菌感染。狼疮性肾炎为什么红肿的时候会咽喉痛呢？因为咽部有淋巴管，它是一个梅病，嗓子一痛，它很快就发作了。

这些就是从少阳传入少阴，六经辩证不能学死六经，六经辩证最大的好处就是它认识疾病是动态的，知道传变规律，才不会辩证论治片段化，否则只知道此时此刻的情况，不知道过去，也不知道将来。

从抓独法来看少阳。无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳。太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往。阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏。这一段话是讲少阳寒热来复往，寒热来复往就是典型外感病的少阳病的发热。

少阳病有两种热，一种是郁热，一种是往来寒热。少阳病有郁热，不是典型的寒热往来。临床有菌血症和毒血症，如果病人不停地振寒，护士要马上做血培养。如果血培养结果是阳性的，病人就是菌血症。如果是阴性的，可能就是毒血症。典型的少阳病寒热往来是LPS多糖，细菌能力不足导致的。太阳病的恶寒发热，那是干扰素的分泌异常导致的。阳明病的但热不寒，是炎症，炎性介质刺激体温中枢所导致的发热，所以阳明病是热证。

脉证来看，太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现。沉而有力是腑实，无力而沉附子见。太阳脉浮，是因为肾上腺素分泌增加，引起的脉浮。少阳脉弦，是因为血管紧张素分泌增加，导致静脉张力增加。太阳、少阳和阳明，就是脉的长宽高。脉的长就是中指摸下去，两边是断的。如果三个指腹的感觉是不断的，那么这就起弦脉，如按琴弦。

再来看三阴的脉证，太阴浮大缓无力，少阴沉迟并微细。微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚。弦而无力即肝虚，这是区别于少阳的。少阳病的脉是弦而有力的，厥阴病的脉是弦而无力的。因为少阳是实证，厥阴是虚证。当然也要鉴别厥阴和太阴脾虚，太阴脾虚是左手关脉比较微细。

然后，太阴手语自温之，少阴厥阴四逆始。若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治。这是讲少阳因为阳气郁闭可以导致手脚逆冷，这是少阴和厥阴相区别。少阳病因为阳气郁闭导致手脚逆冷，要用四逆散。少阳作用于边缘平滑肌系统，它导致外周血管收缩，所以导致弦脉，所以有少阳脉弦细。因为外周血管血液供应不足，就会有手脚发凉。

举一个例子，四逆散可以治阳痿，因为少阳导致阴茎的血管收缩，导致供血不足，不能勃起，这个与手脚冰凉是一致的。中医的肝与西医的边缘平滑肌系统是相似的，少阳可以引起平滑肌不能收缩，也可以引起平滑肌不能舒张，不能舒张就是少阳。总归是枢机不利，这是少阳病的范畴。

三阳抓独取少阳，三阴独取少阴经。前者为开后者合，喉咙便是截断形。脉弦少阳半表里，口苦咽干一证备。弦而有力属少阳，无力而弦厥阴具。这里是说少阳病“但见一证便是，不必悉具”，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”口苦的原因有很多，比如说胆汁反流，会引起口苦。而且少阳病的人，可以引起胆红素偏高，也可以引起口苦。这里少阳病的人，他们的胆红素比正常值偏高，但是没有达到胆红素高的国际标准11.15，是胆红素轻度升高。

再举一个最简单的例子，我一个同学的奶奶眼睛失明，是视网膜剥脱，同时伴有眼睛出血，眼睛看东西不行。看舌头，舌淡，药方就出来了。因为“口苦、咽干、目眩”出现了眼睛的问题，而且舌淡有齿痕，是很明显的柴胡桂枝汤干姜汤证，但是把柴胡换成了菊花，几附药眼睛就复明了。眼睛的问题，水不涵木，也是少阳病。同时她还有眼屎多的问题，那就加黄芩，把温阳的药变成养阴的药。眼睛的问题，脾虚肾虚等很多原因都可以引起，定位在少阳病之后，肾虚就补肾，脾虚就健脾。

脾虚的人，侯氏黑散，人参、白术、干姜、桂枝这四个药。肾虚的人，熟地、山药、山茱萸、黄芩这四个药。一个是侯氏黑散，一个是杞菊地黄丸。看到肝掌的人，也可以确定他是少阳病。很多人大小鱼际都是红的，这就是典型的少阳病。

我们看手部就能看出六经来，大小鱼际红是少阳病，手心有点发红，证明有湿，这就是少阳夹湿证。如果他还有手心冒汗，那就是有热，是柴胡桂枝汤证。如果手心很白，还有很少量的汗，那就是营血的问题，加芍药、生地之类的。有时候手心就能看出来问题，不需要四诊合参。

正式进入少阳病的提纲，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。

口苦是少阳病的独证，人一旦有了口苦，一定是少阳病，但是不是说只有少阳病。比如说胆汁反流完成的口苦，是少阳病，但是同时要考虑腹压的增加量。如果说他腹压增加，大便秘，这是符合阳明腑实的。口苦虽然属于少阳，但是它常常合并其他经的证候。口苦主要原因是胆汁反流和胆红素升高，只要比基础胆红素升高，也会出现口苦。

第二个是咽干，太阳在头，少阳在喉，阳明在胃。以咽喉分割，上面是太阳，中间是少阳，下面是阳明。阳明指的是“胃家”，包括胃和大肠。大肠在腹腔中，这个叫交感。三阳发天，它要降下去。三阴发地，少阴之气还要升上来，这是天复地转，万物始生。按照《内经·阴阳大论》的说法，三阳在天，三阴在地，阴阳要抱起来，要交感。所以一见到咽干，可以定位在少阳，也可以定位在少阴。

这里的相互影响，是转出与陷入的关系。少阴有比较突出的少阴咽痛证，有甘草汤、桔梗汤等讲了好多条，可以回去看看。其中有一个半夏散及汤，按照《内经》的说法，三阳是发天，就用了桂枝，用了桂枝。下面的三阴是发地，就用了树根，用了附子。上半部分是阳明，就用了半夏。下面部分是太阴，就用了干姜，加上甘草，一个叫四逆汤，一个叫半夏四逆汤，所以它就是少阴病的方。

然后目眩的病位定位在少阳，病因不一定在少阳，病因有可能因为水不涵木，定位在少阴。这时候有长眼屎，眼睛红，不能只治少阳，还要滋水涵木。
“但见一证便是，不必悉具”这是少阳病的特点，把这个想明白了，很多病都是很简单的。

“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”这里突出少阳是弦脉，细是因为弦细有力的脉是肾素-血管紧张素活化，血管平滑肌收缩，血管张力增加，所以表现为弦脉。如果这个人平时气不太足，血管收缩了，压力增加，就表现为弦细的脉，这种脉细而有力，端直以长，如按琴弦，不是细而无力的脉。无力的脉是少阴或者厥阴的脉，细而无力是少阴病，脉细欲绝的是厥阴病。

所以侯氏黑散，把柴胡换成菊花，加牡蛎。侯氏黑散的君药是菊花，头面部的问题，用菊花不用柴胡。头面虚热的时候，加了桂枝、细辛、人参、白术、茯苓、干姜这些温热的药物，因为它是寒证。

其他的情况，有加桔梗、防风升散的，有加矾石、当归、川芎的，因为肝体阴用阳。当归和川芎是一个很固定的配伍，少阳病张仲景很喜欢用当归和川芎，因为肝藏血。这里要注意一点，中医的辩证论治其实是有问题的，所以我反复强调中医应该辩病论治。

如果是辩证论治，不可能开出侯氏黑散，因为侯氏黑散是治疗心中阳气不足，是给阳虚的人用的，是用了干姜、细辛的，用干姜、细辛的人一般不与菊花为君，与黄芩为臣。按照中医的思维，一定是以干姜、细辛、白术、人参为君，大不了再加点疏肝的药。

再举一个例子“发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”这是一个虚实错杂的人，人参、甘草补脾，厚朴、生姜、半夏理气。君药是厚朴，厚朴、生姜是第一个剂量，半夏和甘草人参都是减量的。所以张仲景的治疗方法是直取其病，随证化裁。是虚证则加人参，实证、大便秘则加大黄。辩病论治，这个才是简单直接。

所以，直取其病，随证化裁。否则侯氏黑散治“大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，“大风”是少阳病，头眩疼痛；“四肢烦重”，皮肤肌肉，这是太阴病；“心中恶寒不足”，这是太阴寒化证。所以侯氏黑散和柴胡桂枝汤干姜汤是一样的，只是侯氏黑散是头面部疾病，不用柴胡用菊花。所以张仲景的办法是，用菊花、黄芩、牡蛎，直取其病；用干姜、白术、人参、细辛、桂枝，治疗“心中恶寒不足”，随证化裁。后来的细辛配黄芩、小柴胡汤配细辛、麻黄附子细辛汤配黄芩都是从这里来的。

下面正式讲少阳病的病机，少阳病的病机是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于肋下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”这句话说出少阳的病机是血弱气尽，所以治少阳要用姜、枣、参、草，补气或者养血。血虚明显的，去大枣加当归、川芎。气虚明显的，在人参的基础上加桂枝、白术、干姜。所以，它正因为血弱气尽，腠理开，营卫不足，不能固表，邪气因入与正气相搏，结于胁下。正气出来会发烧，正气回去会虚寒，这样就导致了往来寒热，休作有时。

脏指的是肝脏，腑指的是胆囊，肝脏没有痛觉神经，疼痛是在胆囊，只有肝癌才会痛，包膜才有痛觉神经，这样便有了其痛必下。少阳病的核心病变是正邪分争，这四个字就能概括出来一个气机问题。

举个例子，一个人的了甲沟炎，大拇指肿得很厉害，化脓了，一年反反复复发作，这不是肝功能的问题，这就是正邪分争，休作有时的表现，是少阳病。血弱气尽，所以他才会一直感染。所以处方就是柴胡、黄芩，加了50g的太子参，还有大剂量的银花、连翘，经过一两周时间就好了，肿也消下去了。正邪分争，休作有时，就用小柴胡汤。感染以后一直好不了，就是因为他正气虚了，血弱气尽，他表现为气虚得比较明显，所以用了50g的太子参而不是人参，也因为他是化脓性炎症，用人参容易促进他的炎症反应，我们想来治病，又想避免上火，就要用生的太子参，但是现在已经肿得很厉害，所以用银花、连翘，最后配上甘草，很快就消肿了。

有时候搞清楚病机，可以去治疗很多种疾病，而不只是“方证对应”，因为很多证没办法去相应，《伤寒》和《金匮》中都没有提到过甲沟炎，少阳病篇也没有提到过去治疗甲沟炎的。对应不了的情况很多，所以要知道它的病机。有的人黄疸性肝炎，医生开了小柴胡汤。很明显黄疸为湿邪所致，应该用茵陈，而不是柴胡。而且小柴胡汤还不去人参，如果是一个实证，虽然有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，小柴胡汤就是该用人参治血弱气尽。

但是《金匮要略》中有一句话“此者，或在此逆”如果是没有脾虚的人，小柴胡汤证用了人参的话，很容易变成大柴胡汤证，小心变成肝衰竭。把病机搞清楚了，知道少阳病的核心病机是正邪相争，就不会一个实证的黄疸性肝炎，开了小柴胡汤，因为人参，转化成发柴胡汤证的爆发性肝衰竭，最后死掉。关键是知道少阳病的核心病机，而不是去方证对应。知道病机，就知道整个疾病是怎么传变的，就会知道什么时间该用什么样的药。

所以少阳病的基本病机是正邪相争，会出现“往来寒热，休作有时”，所以会有“凡柴胡病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而震，却复发热汗出而解”。如果正邪不争，则是伏邪。那些病毒性肝炎，肿瘤，类风湿等的疾病，为转出少阳。所以那些伏邪温病的人，都是黄芩汤加减。因为伏邪发作，是转出少阳的。伏邪的特点是休作有时，一段时间急性发作，一段时间为缓解期，这里就可以联系上正邪不争。

这里讲了少阳诸证：少阳在经、在腑、经腑同病，夹湿，转出少阳。少阳在经，“少阴病，四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”这里是区别少阴的，四逆散是治少阳在经的，但是这里叫做少阴病，主要是因为王叔和做了很多类证鉴别，把很多类证放在一起去鉴别。这个类证鉴别很高明，让大家去认识一个症状可以有多个疾病引起。但是也让我们发生了很多的疑惑，四逆散不是治少阴的，而是治疗少阳的，他做了类证鉴别，是对《伤寒论》的一个重要的调整。

同时如果腹中痛，泄利下重，用芍药和薤白。如果小便不利，比如说神经性尿频，就用茯苓。咳，痉挛性咳嗽，就加五味子和干姜。四逆散是可以治疗痉挛性咳嗽的，就是支气管痉挛性咳嗽。如果有悸，有紧张，就可以用四逆散加桂枝。少阳病经常容易心悸，少阳病就是胆子小，容易紧张。少阳病就是平滑肌系统的疾病，是作用于我们的边缘平滑肌系统的，所以把本质搞清楚，如何表现不重要。

四逆散可以治疗便秘，也可以治疗便秘伴有的腹部绞痛、肌紧张。只要知道四逆散作用于边缘平滑肌系统，不管表现在哪里，都可以用。比如膀胱不稳定的话，有尿，我们用茯苓、猪苓这些，因为膀胱括约肌功能减退，所以就用桂枝、白术，肌肉属于脾，因此健脾。肌肉常见的两个系统，太阴、阳明系统。所以是虚证，膀胱括约肌功能减退，我们就补太阴，用桂枝和白术。如果不见效，可能这个人还有少阳病，可能有括约肌的收缩功能失调，加小柴胡汤证，就用柴米汤。

其实用西医的知识完全可以开中药，但是要把中药彻底打通，否则西医用中医的方法开中药就出问题了。
同时可以四逆散可以有加减，加川芎、陈皮等为柴胡疏肝散，加桃红四物汤就是血府逐瘀汤，是由气入血了。
第二个是少阳在腑，有黄芩汤、奔豚汤、当归散和三物黄芩汤。
黄芩汤治疗腹泻，有胆源性腹泻。如果有呕吐，加半夏生姜。黄芩汤是伏邪温病的主方，因为伏邪转出少阳。三物黄芩汤与黄芩汤的区别是，水不涵木，加了生地，就变成了三物黄芩汤。
达原饮也是少阳腑证，但是它与黄芩汤的区别就是，不夹湿的用黄芩汤，夹湿的用达原饮。
黄芩汤治少阳腑证，最经典的是胆源性腹泻，因为它是少阳胆。腹泻伴厌油，脂肪油，甚至大便里有脂肪末。如果腹泻还伴有呕吐的，加半夏、生姜。
第二个，黄芩汤是伏邪温病的主方。伏邪转出少阳，用黄芩汤加豆豉、玄参。加玄参，水生木，木生火。加豆豉既有发表的作用，又有补肾的作用，所以经常用豆豉这味药物。黄芩汤治疗血弱气尽，因为血弱气尽的人容易发生温病。

《金匮》中还有一个三物黄芩汤，加了玄参、生地。透表，加了豆豉。清热，加了苦参。

还有一个区别，不夹湿的是黄芩汤，夹湿的是达原饮。大小鱼际红，用黄芩。手心火烫，阴虚，用生地。心悸失眠，或者是舌红、带下，用苦参。苦参可以清热燥湿，又为少阳碱。

“气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”奔豚汤就是黄芩加半夏生姜汤，去掉大枣，加当归、川芎。肝体阴用阳，要养血，就加当归和川芎，而不是用大枣了。因为有气机上冲，所以加了半夏、生姜。同时可以加葛根，加桑白皮或者是川楝子来疏肝。加葛根是为了来补充雌激素，用桑白皮可以生金滋木，这就是奔豚汤。有一些更年期综合症，表现为气上冲胸，腹痛，寒热往来的，奔豚汤主之。

这是少阳奔豚，用奔豚汤是有效的，因为加了葛根补充雌激素。但是补充的是外援性雌激素，这个就是急则治标，但是要缓则治本，补少阴。奔豚汤可以快速抑制更年期综合症的发作，但是要长期缓解它的发作，必须来补少阴，可以吃点六味、肾气之类的处方，就可以缓解它。这是转出少阳的，如果不能缓解，就补少阴，因为讲过少阳少阴的关系。

“妇人妊娠，宜常服当归散”当归散中，有黄芩配芍药，这是黄芩汤的配伍。当归配川芎，可以养肝血，所以它不用大枣，然后加白术安胎，这就是妊娠常服的当归散。
产前、产后女性的用药是不一样的，产前忌温，产后忌凉。用黄芩配芍药是为了清泄少阳，用当归配川芎是为了养肝血，用白术来安胎。如果是肾虚，就加点桑寄生。

三物黄芩汤，治疗产后感染，用黄芩、苦参、地黄。地黄滋水，水生木，木生火，用黄芩清木，苦参清心。治疗四肢苦烦热，外感热病和不安腿综合征。举一个例子，之前有一个人是温病，出现了热陷心包，昏迷了。这个时候用了百合地黄汤，见效比清营汤快的多。热陷心包，舌上无苔，神志昏迷，要想快速见效，不是《温病》的清营汤，而是《伤寒》的百合地黄汤，当然也可以把百合地黄汤和清营汤结合起来用。

经腑同病，就是用小柴胡汤、大柴胡汤与柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤和青蒿鳖甲汤。大柴胡汤和柴胡加芒硝汤，是实则阳明。柴胡桂枝干姜汤，是虚则太阴。柴胡桂枝汤，是太阳和少阳同病。
小柴胡汤可以治疗热入血室，是因为经水适来、经水适断，这是血弱。

THE END