淋巴结肿大五剂好多了！

王某，女，35岁，主诉：淋巴结肿大

目前见证：胸闷气短乏力胸痛一个月，现伴有头晕，颈部痛，后背痛，腋下有个淋巴结肿大，尿不黄，大便稀，日二次偶尔有。食欲可睡眠可。

柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，麦冬10克，葛根20克，郁金10克，木香6克，浙贝母10克，牡蛎20克，夏枯草15克，茯苓15克，扁豆10克，车前子15克，炙甘草6克，五剂日一剂

二诊：胸闷气短乏力胸痛都好了，头晕好了，颈部痛好多了，后背痛也好了，腋下有个淋巴结肿大好多了，尿不黄，大便正常，日一次。食欲可睡眠可。

守方五剂巩固疗效。

那么这个方为何效果卓著，五剂病去大半？患者腋下经络看属于肝胆经，因此可以考虑肝胆瘀滞形成结块；另有胸闷气短乏力，舌红考虑气阴不足；胸痛是因为肝经络胸，也是肝郁气滞导致的；加上大便稀苔薄腻，考虑脾虚夹湿。综合看属于厥阴太阴夹湿，因此选方以疏肝清热解郁散结，再益气养阴健脾祛湿。

我以柴胡黄芩木香郁金夏枯草浙贝母牡蛎，疏肝理气解郁清热散结；同时木香郁金又是名方颠倒木金散，专门治疗胸肋气滞瘀血疼痛；再以太子参麦冬益气养阴，茯苓车前子扁豆健脾祛湿。葛根针对颈痛。如此全方有丝丝入扣感觉，没有一味多余药，药后效如浮鼓；亚明同学直呼效果真好。

实际本方也不是无水之源，我是采用小柴胡，消瘰丸，清心莲子饮，颠倒木金散四方之意综合加减。因为大便稀不适合玄参，所以减掉；无多梦，因此去掉清心莲子饮当中地骨皮石莲子；气虚不重黄芪未加。而因为食欲可舌苔不是很厚，因此去掉小柴胡当中半夏，生姜大枣也用处不大所以一并去掉；只保留柴胡黄芩太子参。散结方面浙贝母牡蛎再加夏枯草；葛根专药针对颈椎强硬，这里不多说了。辨证论治其实就根据病人表现，给与相应处方，古方有时候合适，但是并不是丝丝入扣，所以稍微加减还是难免的。