治疗一例小儿发热案

（作者：王家伟2021-12-12）

患者，4岁男孩。夜间反复低热4日，伴有面部丘疹。既往有哮喘病史，核酸检测（-）。

【一诊】2012年12月7日来诊，刻下症状：面红,唇红，脸颊部有明显红色干燥皮疹。皮肤干燥，手足温热，精神萎靡，食欲差。饮水多，小便多，稀便一次，量少色黑。肚子鼓胀明显，用手拍之砰砰作响，舌苔厚腻。

辨证要点：（1）面红有石膏、大黄、芩连、干姜、附子、麻黄剂等选择方向，患儿但热不寒，优先考虑大黄、石膏、芩连剂；（2）因腹胀明显，考虑厚朴、枳实药证，故选小承气汤。

方子组成：大黄6克，枳实5克，厚朴3克，1剂，水煎服。

服药反馈：服药当晚未再发热，次日精神可，知饥饿，面红及面部皮疹开始消退，稀便4次，色黑，无腹胀。

条文依据：

《伤寒论》第208条“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”

【小承气汤】大黄四两(酒洗)，厚朴二两(炙，去皮)，枳实三枚(大者，炙)。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

【二诊】2021年12月9日复诊，刻下症状：鼻塞流涕，两侧脸颊色红，皮疹消退，干燥有脱屑。口唇干燥，轻微脱皮。偶咳嗽，痰音明显。饮水多，无大便。双脉浮紧，舌质淡红，舌苔厚腻，时干燥时水滑。精神可，饮食可，小便正常，无大便。皮肤干燥，手凉足热。腹诊：按压肚脐，患儿面露苦色。肺部听诊有少量哮鸣音。

辨证要点：（1）脉浮紧，鼻塞流涕，皮肤干燥考虑麻黄药证；（2）多饮，脸颊色红，口唇及面部干燥起皮考虑石膏药证。（3）舌苔白腻，时水滑，手足冷考虑细辛或干姜药证。（3）既往有哮喘病史，肺部听诊有哮鸣音，考虑为《金匮要略》里的“咳嗽上气病”。综上所述，选方厚朴麻黄汤。

方子组成：厚朴10克，麻黄8克，石膏20克，杏仁10克，半夏9克，干姜6克，细辛6克，浮小麦30克，五味子15克 ，1剂，水煎服。

服药反馈：12月11日随访患儿家属，患儿诸证皆愈，唯厚腻舌苔未全退，大便3日未解。上方加大黄3克1剂，继续服药，巩固疗效。

条文依据：

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”

【厚朴麻黄汤】厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升。温服一升，日三服。