我的脉学笔记6:后世脉诊（一）

后世脉诊（一）

一．浮脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“举之有余，按之不足”。

〈〈医灯续焰〉〉：“轻手可得，按之具有泛泛欲上之势，虽按之使沉，亦必随手而起”。

2.浮脉之义有二，一指部位概念当称“脉浮”，即脉位为浮，诸如洪、芤、虚、微脉。二为独立脉象“浮脉”。

3.浮脉为纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象。

4.在脉浮的基础上，再加其它因素，可构成各种浮脉类之派生衍化脉象，并可构成兼脉。

5.浮脉在平人秋季的季节脉时称“毛”脉。

（二）.脉理：

1.凡外邪中表，正邪相搏，阳气鼓动驱邪于外而现浮脉。

2.阳气过盛，气火有余鼓动脉出，脉亦现浮。

3.阴血不足，阳气浮越脉亦现浮。

4.阴寒过盛格阳于外或亡阳虚阳暴脱，出现脉浮。

（三）.脉义：

1.浮脉主病以有力无力而辨：有力为实，主病在表、里热外淫；无力为虚，主病在里。

2.久病脉浮，要注意是渐浮还是暴浮。

3.浮脉可与除沉类脉以外的多种脉象相兼。

二．沉脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“举之不足，按之有余”；

〈〈心法四明〉〉：“轻按之则无，重按之则有”。

2.沉脉为纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象。

3.在脉沉的基础上，再加其它因素，可构成各种沉脉类之派生衍化脉象，并可构成兼脉。

4.沉脉近于筋骨，中取不见，重按乃得；有深深在下之势，如石投水。

5.沉脉在平人冬季的季节脉时称“冬石、石脉”。

（二）.脉理：

因正气虚衰或邪气阻遏使气血不能外达以充盈、鼓荡血脉所致。

（三）.脉义：

1.正气虚衰：阳、气、阴、血之亏虚均可出现沉脉。脉沉而无力。

2.邪气阻遏：六淫；七情；气滞、血瘀、痰饮、停食、湿浊、蓄水、火郁、腑实、积聚等均可出现沉脉。脉沉而有力。

3.沉脉可与除浮类脉以外的多种脉象相兼。

三．迟脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“呼吸三至”。

〈〈景乐全书〉〉：“四至以下，俱为迟脉”。

2.迟脉为纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象；可与有关脉象构成兼脉。

3.迟脉与缓脉、数脉、疾脉构成脉象在不同频率方面的系列脉。分别为一息三至及以下；四至；六至；七至以上。

（二）.脉理：

气血凝滞不畅或运行乏力而致脉来迟滞。

（三）.脉义：

1. 迟脉为阴脉，主寒、为痛；

2.迟脉有力为实，无力为虚;即寒实与阳虚。

3.迟脉亦可见于邪热结于里，郁阻气机证。如〈〈伤寒论〉〉第208条的阳明病，脉迟。。。。。。大承气汤主之。再如部分病窦综合征因邪热伤心，气阴两虚，瘀血阻络而见有迟脉者。

四．数脉

（一）.脉象：

1. 《脉经》：“数脉去来促急”。

《崔氏脉诀》：“六至为数”。

2.数脉为纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象；可与有关脉象构成兼脉。

3.数脉与迟脉、缓脉、疾脉构成脉象在不同频率方面的系列脉。

（二）.脉理：阳偏胜，气血运行急速而致脉来急数。

（三）.脉义：

1.数脉为阳脉，有热盛脉数者，还有正气不足阴血阳气亏虚所致者。以脉来有力无力别之。

五．滑脉

（一）.脉象：

1.《脉确》：“流利如珠便是滑”。

〈〈濒湖脉学〉〉：“滑脉往来前却，流利转展，替替然，如珠之应指”。

徐灵胎〈〈脉诀启悟注释〉〉：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”。

2.滑脉为某些医家所认定的纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象；可与有关脉象构成兼脉。

3.滑脉只以脉象的流利程度言，教平脉更流利即可构成不同程度的滑脉。

4.滑脉流利圆滑如珠滚盘，脉来有峰，圆利如珠为实；脉来无峰，呈片状散大而数，漉漉欲脱为虚。

（二）.脉理：

1滑脉其实者为阴气凝聚、阳气不衰之象。主痰、主宿食。故经曰：“滑者阴气有余”。

2.阴血受风邪鼓动亦见滑脉。故经曰：“滑者主风”。

3.病在外与新病之人，血方盛气不衰，加之病邪鼓动亦见滑脉。故经曰：“脉盛滑而坚者病在外，脉浮滑而疾者谓之新病”。

4.虚滑脉多为精血亏虚，阳气偏旺，阴不足故脉来无峰，阳偏胜故脉来数而欲脱。

5.宿食、痰饮、血结、停食、蓄水、气壅、热盛之邪气有余但正气尚可邪气相对不盛，故虽为邪阻而不表现为沉、迟、细、涩、结的脉象。实因气血与邪气相搏而激扬也。

（三）.脉义：

1.平人有气血盛脉滑者，有怀孕气血盛以养胎而脉滑。

2. 实滑脉与虚滑脉有邪实与正虚之别。

3.浮滑主病在外，为风、热、痰火；滑而沉者主病在里，主痰饮宿食等实滞、主孕。虚滑脉主精亏血少；滑而沉数为热结。

4.三部脉中，寸滑病在上焦，多为痰火风热；关滑病在脾胃；尺滑病在下焦。

六．涩脉

（一）.脉象：

1.〈〈素问。脉要精微论〉〉王冰注：“涩者往来时不利而蹇涩也”。

〈〈医学入门〉〉：“涩不滑也，往来涩滞如刀刮竹皮然，不通快也”。

2.涩脉为某些医家所认定的纲领脉之一，为具有独立意义的单因素脉象；可与有关脉象构成兼脉。

3.涩脉只以脉象的不流利程度言，教平脉不流利即可构成不同程度的涩脉。

（二）.脉理：

气血虚衰或气血涩滞，不能充盈鼓荡血脉之畅行而致脉来滞涩。

（三）.脉义：

1.气血虚衰可涩；邪阻气滞亦涩。以脉按之有力无力别之。

2,兼脉不同主病各异：沉涩多主血瘀；沉细涩无力为阳气不足、气血虚弱；涩而坚大为有实热；涩而虚软为虚火炎上；涩而兼弦为气滞血瘀；脉浮大而涩为寒邪外束；

3.表证发热，脉沉紧而涩多为过服寒凉药物所致。