胃病别总盯着幽门螺杆菌行吗？四联疗法引起妇科系统、肠道菌群失调，实在难治

最近门诊，一位30+岁的女性患者，最近几年反复出现宫颈炎等各类妇科炎症，近两年又出现了右下腹小肠疝气。诊治之余，我就思索她的疾病成因，究竟是什么呢？年纪不大，卫生条件良好，照理说不应该出现这些问题。

忽然想起了西医“菌群失调”的概念，又联系到近几年发现的多例难治性妇科炎症，都有过服用抗幽门螺杆菌四联疗法（或者类似的抗生素过量使用问题）。猜测其可能有过此种经历，后问其是否使用过四联疗法，其回答因其父亲多年前查出幽门螺杆菌感染，后竟然带着她一起服用了很久的四联药物。再之后，就是接踵而至的各种妇科炎症。

果不其然，她多年以来反复的妇科炎症，甚至于疝气，都肇始于多年前的四联疗法，虽则治疗了胃部的幽门螺杆菌感染，然而却将妇科系统、肠道里的某些有益菌一同杀灭，导致了菌群失调（用我们中医的话说是“伤了正气”），故而多年疾病缠绵难愈。

又回想起前两年大兴医院一位女性同事的经历：

其面部下颏、鼻子部位“玫瑰痤疮”反复不愈多年，曾于空总等医院治疗，体质特异之处在于，只要服用抗生素（如甲硝唑、米诺环素）药物后，即发作妇科炎症，平素精气神稍差，白天有倦怠睁不开眼的感觉。

诊脉查舌，分析其证为平素气虚体质为本，又夹湿热及瘀，湿气下注于下为妇科带下炎症，因平素气虚体质，不耐西药抗生素攻伐之力，故服用抗生素反而激惹内在过剩之邪气，此为正虚邪盛之侯，故而服用抗生素反而诱发妇科炎症表现加重；因热盛，热夹湿上攻于鼻及面，表现为玫瑰痤疮（酒渣鼻），湿阻日久而生瘀滞，故而久久不能消散，反复缠绵不愈。给以补气利湿化瘀之剂，约间断治疗两月，诸症消失，再试服抗生素类药物，不再有诱发妇科炎症加重的情况出现，临床告愈。

四联疗法治疗幽门螺杆菌，却诱发妇科与肠道菌群失调，这是我在临床经过多例观察得来，确有因果关系，不知西医目前研究是否涉及到了这个问题呢？我亦无心做此类所谓的课题，留待有心人去做大样本研究吧。

这可能就叫做“顾此失彼”，临床上，我也见过有的人，本来没有任何症状，却在体检时发现了宫颈HPV感染，于是一通治疗，本来没有多大问题，结果却因为药物的滥用，导致了胃的问题。此可以与四联疗法诱发妇科炎症问题，成为了对举之例。

我们中医里有几句话“见肝之病，当先实脾”，“厥阴不治，求之阳明”，“上病下取，左病治右”，这几句话，看似好像天书。实际上，这里潜藏着古人治病的大智慧，绝不能头疼医头脚疼医脚，治病如用兵，也好像下棋看三步，当预防后几步的变化，而且出招之后，必须还留有后手的变化应对，真的是妙用无穷。从皮肤病的角度，我再加一句“表病内求”。

“表病内求”举一例：有时候，有些面部青春痘（痤疮）的患者，总是急吼吼的要求尽快把痘治下去，我却经常是不温不火的告诉她们“别着急，咱先不治脸，咱们先调月经……咱们先治胃……”，哈哈，还好我的患者大多给我点薄面，冲着我小小的名气，没有骂我的，都还算耐心的等我慢慢的治疗。

为什么要慢慢治呢？我们不可因为治疗面部的青春痘，而就直接用了一堆的苦寒清热药物（地丁、蒲公英、金银花、大青叶、水牛角等等），苦寒之药虽短暂的治疗了面部的青春痘，却凝滞了其他部分的气血，轻则伤了胃气，重则伤了肝肾亦是有的；在女性身上，就会出现乳腺增生、子宫肌瘤或者卵巢囊肿等。所以，你如果只想盯着脸上的痘痘治疗，那抱歉，曹大夫不太会治，我会告诉你心急吃不了热豆腐，咱们不能因为治好了面部的青春痘，却内脏里面吃出了“大痘痘（肌瘤等）”。

还有的荨麻疹等皮肤过敏的患者，其实很多时候，我是在帮他们调理肠胃，治疗他们的反流性食管炎等等，内病得治，皮外自安。

再回到四联疗法的问题，依我之见，关键点还是因为西医分科过细的弊端，消化科大夫为了让大家看到幽门螺杆菌转阴的治疗结果，就由单纯的抗生素，发展了二联、三联、四联的用药方法。这似乎有点像我们中药处方的“君臣佐使”了。君药：阿莫西林等一种主要的抗生素；臣药：配合主要抗生素的另外一种抗生素，克拉霉素等；佐药：奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸类药物；佐药：胶体果胶铋等保护胃黏膜类药物。有人可能说我们现在有新四联疗法等等，表面看可算是一种进步，但往深层次看，还是目光短浅，因为只盯着“胃”“幽门螺杆菌”，而忽略了其他系统的菌群问题。

我一直觉得，西医哪天如果也学会了中医辨证论治，或者中医帮助西医把青霉素、头孢、阿奇霉素等不同的药物，按照中药药性分出寒热温凉，估计将会是医学又一大跨越式进步！

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