桂枝、石膏合用

国医大师张志远先生临证70年精华录（173）桂枝与石膏组方，从《伤寒论》大青龙汤、《金匮要略》竹皮大丸、白虎加桂枝汤、小青龙加石膏汤看来，司空见惯，尔后受温病学派影响，强调以寒医热、以热治寒，各立门户，除左金丸（黄连、吴茱萸）、泻心汤（干姜、黄连）寒热并用，几乎都另树阵营，冬夏两分，虽然一青二白，却限制了经方的流传。这一物理综合的妙用，正是古圣先贤特色。吾亦曾作茧自缚，从族伯父投小青龙汤加石膏调理哮喘受启发，为了清火、降逆气上冲，开桂枝30克、石膏60克，数剂而愈，引起重视，逐渐掌握其出神入化，无不良反应。1957年于山东灵岩寺诊一返俗老僧，因琐事困扰，心烦、呕吐、胸内灼热、体温稍高、脉象弦滑，将竹皮大丸改成水煎，计石膏45克、桂枝15克、白薇15克、竹茹30克、甘草3克、大枣6枚（擘开），日饮一帖，连用三天。病情消失，告诉效果很好。竹皮大丸加味治内热呕吐

经方派元戎尹宏声，喜投麻黄、小柴胡、麦门冬、半夏泻心、大承气汤，人称五魁手。以量大闻名，就诊者心颤。1950年见其治一哺乳期妇女，烦躁、呕吐、胸内闷热如同火燎，口渴饮水即出，他说须“安中益气”凉内降火，将《金匮要略》竹皮大丸改为汤剂，三天能愈。遂开竹茹90g、石膏60g、桂枝6g、白薇6g、甘草3g，加人参6g、黄连15g、大黄6g，每日一贴，水煎分四次服。果如其言，病况好转，四日便瘳。由此可以看出，其用药胆大心细，巧妙处在配伍，竹茹、石膏之量已达高度饱和，而白薇、大黄很少，且添人参护身保本，步步为营，人邪兼顾，考虑周到，非一般者，观后既开眼界，也获得智慧。

小郎中按：本文中张老提到的桂枝石膏同用，是寒温并用的方法，目前这种配伍方法比较常用，小郎中不再论述，而竹皮大丸的临床使用不多，前期小郎中也解读过此方，今再列出，供大家参考学习。

《金匮要略》中关于竹皮大丸的经典方证是：妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。观张老所记载尹宏声先生的医案，方中药量较大，嘱患者日服四次，和目前医生嘱患者服用中药每天2次来比较，增加了服用频率，对于一些危急重症来看，这样操作便于药效连续发挥作用。小郎中学习此案也深受启迪，后期在针对一些急重症，可采取药量增大，少量频服的方法。

竹皮大丸原方组成：生竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分。上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。小郎中未曾用过此方，以下附录刘渡舟先生医案一则，以体会竹皮大丸的用法。

刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟医学全集))

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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