陈门验案｜十年之疾，六剂经方，诸证消失

任某，男，49岁，内蒙古人，因口渴喜饮十余年就诊。2023年1月10日初诊。刻下诊：每日大量饮水，偶有口唇干。时有头晕，肢体酸软，易疲乏。小便量多，大便溏。舌质淡白，水滑，边有齿印，脉沉细。既往病史：无糖尿病史辨证：肾失气化，脾失健运，水液失调治法：温阳化气，运脾除湿方药：真武五苓加味红参15g，制附片30g（先煎），白芍30g，炒白术20g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓20g，桂枝20g，当归15g，川芎20g，生姜20g，大枣20g，炙甘草20g，乌梅30g，龙眼肉30g，麦芽30g，鸡内金20g六剂，一日一剂，水煎服。1月17日二诊，自述症状已经彻底消失，特来作善后调理。张按：患者因脾肾阳虚，气化失常，不能蒸化水津为气上升而直趋下走，水津下走则小便增多，津不上承则饮水无度。即景岳所言：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一馊二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆肾阳不足，火亏于下之消证也”。该患者虽无糖尿病病史，但病机为肾失气化，脾失健运，水液失调。故以真武汤温肾阳以助气化，调五脏以复功能。又合五苓散增温阳行水之功，健脾胃以助输津，利水道以疏壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞水湿得行。另加红参、龙眼肉补心脾、益气血；合乌梅酸甘化阴，生津止渴，《神农本草经》载乌梅“除热烦满”，亦可清其郁热；以当归、川芎养血活血行气之功，助诸药气化畅行；复加麦芽、鸡内金健胃消食、以助脾胃运化。诸药同用，呈气血津液同行，脾肾同温之效。

蒋按：为什么一个简单的病症会困扰患者多年？

患者就诊时带来前两位医生的处方。其中一位诊断为肾虚，坚持服用补肾药几年，未见明显改善，反而出现阳不举症状；另一位诊断为阳虚寒湿，诊断和处方尚为靠谱，可因差之毫厘的区别，结果没有疗效。且此医在用药剂量上过于保守，或是抱着不求有功，但求无过的心态吧。我则不然，无名小卒，没有那么多的顾虑，只有病患殷切的眼神和为医者肩上沉甸甸的责任。正是我这种心无旁骛，一心只针对病症的纯粹，让我在这些年里替无数的病患战胜了病魔。

由病患的主述和舌脉，我诊断为脾肾功能失调，水湿为患。法当温肾阳以助气化，健脾胃以助输津。以真武汤合五苓散加味，直达下焦，温肾命之火，恢复肾阳的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行。健脾输津，恢复脾胃运化水湿的功能，脾能输津，则渴欲饮水自愈。此患者属少阴阳虚的水液失调，故以真武汤加强温阳化气之功，则六剂痊愈。