纯干货 | 仝小林谈皮科辨治心法，附大量验案

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痤疮

辨治心法

痤疮主要有两大类型：肾火型和胃火型。

辨证要点：肾火型，性发育期命门火亢，激素旺盛，痤疮主要分布在额头，宜知柏地黄丸加减；胃火型，常贪食冷饮，脾滞胃热，痤疮主要分布在口唇或鼻周围，宜半夏泻心汤加减。

无论哪种类型，均可加生薏米30～60g；若有脓头，加蒲公英、土茯苓。

附：半夏泻心汤治疗痤疮案

患者，女，26岁。面部丘疹反复发作6年，伴背部广发丘疹，时痒，春夏季节加重，曾服大量清热解毒中药而未效。平日四肢末端欠温，但手脚心热，入夜尤甚。刻下颜面潮红，皮肤灼热，丘疹以脓疱为主，挤压有白色米粒样分泌物排出，时常便秘。舌红，苔薄黄边齿痕，脉数。诊断：痤疮，粉刺。证属脾滞胃热，予半夏泻心汤加减：半夏30g，黄连15g，黄芩30g，丹参30g，生甘草15g，白芍15g，生姜3片。服14剂后，颜面、背部丘疹已愈大半，四末温凉正常。后改水丸服一月善后，诸症悉平。

药疹

辨治心法

药疹之急性起病者，迅即发出，疹色鲜红或赤红，常伴发热、瘙痒，此病类似伏气温病。由内及外，由营透气，治宜清营汤加黄柏、苦参、白鲜皮、地骨皮。

附：药疹及其他皮科疾病治验

犀角地黄汤加减治疗全身药疹案：患者，男，39岁。二周前服氨苄青霉素后出现皮疹及发热，刻下测体温38.2℃，全身红色斑疹弥漫成片，略高皮肤，压之褪色，舌红苔腻微黄，脉滑数。诊断：药毒，证属于血分热毒，治以清热凉血透邪，予犀角地黄汤加减：水牛角、生地、生石膏、地骨皮、白鲜皮、白茅根各30g，玄参、紫草、地肤子各15g，苦参9g蝉衣6g芥穗、薄荷各10g。服汤药3小时后体温开始下降，次日无发热，7剂皮疹退净。

重用生地治疗药物性皮炎案：患者，男，50岁。因喷洒六六六粉后出现全身起红色小丘疹，高出皮肤，压之不褪色，奇痒，皮肤干燥，脱屑，伴低热，心烦，躁动不安，眼干，咽干，口渴喜凉饮，头晕，视物模糊，身热时自觉皮肤颤动，舌红绛少苔，脉弦滑有力。诊断：药毒，证属于血分热毒，治以清热凉血兼以透邪，予犀角地黄汤合白虎汤、升降散加减：生地黄60g丹皮15g赤芍9g玄参12g紫草15g蝉蜕9g僵蚕9g牛蒡子9g生石膏30g知母15g龙胆草15g。服4剂疹消，余症大减。

犀角地黄汤加减治疗药疹合并感染高热案：患者，男，74岁。既往有丙肝、间质性肾炎、血管炎病史。10天前出现高热，予抗菌素曾一度热退，4天前又升至40度，暮甚夜降。刻下症见周身红色皮疹。舌红苔黄厚腻，脉细数。外院诊断：药疹、真菌感染、肺部感染。因药疹合并感染高热，按伏气温病治。予犀角地黄汤加减：水牛角、生地、生石膏各60g，赤芍、银花、野菊花、鱼腥草、车前草各30g，丹皮、竹叶各15g。服一副热退，皮疹大减。

清营汤加减治疗红皮病案：患者，女，61岁。全身大片脱皮痒甚二月，发热一月余，伴心烦易怒、失眠、手抖、身颤，双下肢浮肿，测体温38.5℃。曾予激素等治疗未效。舌干绛体颤苔黄脉数。诊断：红皮病。证属于气血两燔，予犀角地黄汤合白虎汤加减：丹皮30g赤芍30g生地60g生石膏60g徐长卿30g银柴胡30g五味子9g生军3g黄连30g白鲜皮30g蛇床子15g紫花地丁30g。服药1周，皮疹脱屑减70％，体温36.8℃。继服3周愈。

四物汤加减治脱发案：患者，男，34岁。前额两侧及顶部脱发2年。头发稀疏而细，发质枯槁无光，头皮油腻黏着，鳞屑较多，面色少华，舌偏红少苔有裂纹，脉沉细涩。辨证为湿热伤阴血，治以赤芍30g，丹皮30g，制首乌30g，当归30g，川芎15g，白芷15g，生薏米60g，云苓30g。服药1月，未脱之发已见光泽，稀疏之茸发再生，脱屑减轻。加减继服3月痊愈。

三黄汤加味治黄色汗斑案：患者，男，45岁。右颈部2/3皮肤发黄色汗斑四年，痒甚，口渴，寐差，心悸，舌胖边齿痕苔厚腻，脉沉。既往有糖尿病10年、高血压病10年、血脂异常8年，嗜酒。查FPG8.4mmol/L，2hPG13.6 mmol/L。辨证为脾虚湿阻化热。治以健脾化湿，通腑泻热。予苍术30g，云苓45g，怀山药15g，佩兰15g，黄连30g，黄芩30g，生大黄9g，桑叶30g，水蛭粉6g(分冲)，干姜9g。服2月汗斑减少约60%。加减继服二月完全消退，复查血糖正常。

鸦胆子治疗黑色素瘤案：患者，女，71岁。脚外侧黑色素瘤4年。2年前切除3个，后复发转移至腰部。患者拒绝化疗。症见右肋胀痛难忍，服止痛药已不能缓解，伴饥而不欲食，恶心，头晕，乏力，排尿不畅。以鸦胆子1.5g为主，配夏枯草、浙贝、王不留行、莪术、元胡、川楝子等加减治疗半年，黑色素瘤体积缩小，肋部胀痛及胃部不适消失。

桂枝加附子汤加减治疗荨麻疹案：患者，女，27岁。荨麻疹反复发作1年余。刻下症见：面部、腿部大面积红色丘疹，高出皮肤，痒甚，20～30分钟可自行消退，多在受寒后发作，平素怕冷，口干不欲饮，经期7～14天，量尚可，痛经。舌淡红，苔厚，脉略滑。辨证卫阳不足、风寒外袭。治以调和营卫、祛风散寒。予川桂枝30g，白芍30g，炙甘草15g，黑顺片45g（先煎2-4小时），生姜5大片，大枣5枚。服28剂，荨麻疹痊愈，自觉较前耐寒。