“鼻子出血”有可能是月经？你知道为什么吗？名医张锡纯这样辨治

女性的月经，正常情况下，经过阴道往下走而流出的，但是偶尔也会遇到女性好事的日子到了，但它却不走常道，逆而上行，在行经前后1-2天内，出现周期性的吐血或鼻血，而原本该正常的月经，多兼有量少或者无月经，这就是中医所讲到的“倒经”，西医管这叫做代偿性月经。

倒经是指月经期在子宫以外的部位出现出血，代替月经出血，比如鼻、口腔、胃、肠、肺、乳腺等处，最常见的是鼻出血。

这是什么原因引起的呢？又该如何治？

近代的中医大家张锡纯一生医人无数，在妇科治疗方面亦有一定的经验可谈，张氏妇科门类的总共创制的17个方，每一个方都是经典之方，其中有一个专门治疗倒经的方堪称经典中的经典。

这是为什么呢？咱们也不卖关子，原因很简单，张锡纯治倒经用的方竟然是医圣张仲景用于火逆上气、咽喉不利的方子麦门冬汤。这个方具有滋养肺胃、降逆下气的作用，有麦冬门、半夏、人参、甘草、粳米、大枣等六味中药组成，现在的医生都用它来治疗什么呢？治肺气阴两虚引起的咳喘之疾，包括支气管炎、肺炎在内，治疗胃气阴两虚证的胃炎、肠胃炎、功能性消化不良，还有治疗属气阴两虚证的慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎等。

然后，可能很多医生都想不到，张锡纯竟然用它来治疗“倒经”！到底是什么道理，我们先来看看张锡纯改造过的麦门冬汤。

方名加味麦冬汤：干寸冬（带心）五钱、野台参四钱、清半夏三钱、生山药四钱（以代粳米）、生杭芍三钱、丹参三钱、甘草二钱、生桃仁二钱（带皮尖捣）、大枣三枚（捭开）。以上药用麦门冬、党参、清半夏、生山药、生杭芍、丹参、甘草、生桃仁、大枣共9味。

张锡纯用麦门汤为基础加药治疗倒经的这个创见是怎么来的呢？他说，女性倒经一证，清代医家陈修园的《女科要旨》借用了《金匮要略》（以下简称《金匮》）的麦门冬汤，可以说陈修园的这点是特别有识见的，麦门冬汤原治“火逆上气，咽喉不利”，今用来以治倒经，必略为加减，而后才与病症吻合。

张锡纯的看法是与陈修园一致的。那么有人问了，《金匮》麦门冬汤所治疗的病跟女性倒经之病如此迥别，怎么能借用过来治疗倒经呢？

张锡纯表示，冲为血海，居处少腹两旁，血海之脉，上隶阳明（胃）、下连少阴（肾）。少阴肾虚，它气化不能闭藏以收摄冲气，那么冲气易于上干。同样，阳明胃虚，它气化不能下行以镇安冲气，那么冲气也就易于上干；阳明胃和少阴肾二者都没有正常镇住冲气，导致冲气上干，冲中止血也随冲气上逆，这就是导致倒经症状出现的缘故。

为什么选用麦门冬呢？

麦门冬在大补中气以生津液的药中，用半夏一味以降胃安冲，于是冲中之气安定在它原来的宅子那里，冲中之血也就不能继续上逆，而是循其原来的道路走。另外，这里的经脉上行，多因冲气上干外，也还有下行之路堵塞的情况，。所以在麦门冬的基础上，加入了芍药、丹参、桃仁以开冲气的下行之路，以使经期来到时，冲气不再上干，下行时也不再有障碍阻滞经血流出。所以张锡纯说，麦门冬汤不是为倒经而设的，但是略为加减，治疗倒经的效果倒是很不错的。

需要指出，这个方治疗倒经，大抵都是有效的，但是也间或有不效的，如果患者有自觉短气的情况，这是胸中大气下陷，应该投入升陷汤连服，那么月经水也就可以顺了。

有的人可能会问，倒经之证，既然是由于冲气、胃气上逆，那么大气下陷（即宗气下陷）的人，他的气化升降刚好是跟上逆的冲气相反，为什么还会倒经呢？

对此，张锡纯则解释，这当中的道理是非常微妙的，人的大气（即宗气），原本能斡旋全身，其为诸气之纲领，大气常充满于胸中，自然能运转胃气使胃气下降以镇摄冲气，使它不上冲。大家也可以这样理解，大气是胃气的上级，它具有调配下级的能力。但是上级出事了，下级也就开始乱了，现在把上级安顿好了，那么大气自然能让胃气也归其位，再正常行驶它的管理功能。

需要指出，冲气、胃气之逆，不一定是由大气下陷引起的，但是大气下陷，是一定可以导致冲胃气逆的。致病的原因既然不同，那么我们用药就不应当拘泥或者固执不变了，那就要随之而变。这就是为什么加味麦门冬汤和升陷汤（或可用，辨证论治）都能用于治疗倒经的缘故了。

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