《伤寒论》113方——麻黄连翘赤小豆汤

第八十二方——麻黄连翘赤小豆汤

太阴十三

伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄二两 杏仁四十个，去皮尖 生姜二两 生梓白皮一升 连轺二两 甘草二两，炙大枣十二枚 赤小豆一升

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。

伤寒表病，湿瘀而生里热，不得汗尿疏泄，身必发黄。麻黄连翘赤小豆汤，麻黄泻皮毛之郁，杏仁降肺气之逆，生梓白皮清相火而疏木，连翘、赤小豆，泻湿热而利水，姜、甘、大枣，和中气而补脾精也。以湿旺腹满，胆胃逆升，相火郁遏，湿化为热，外无出路，是以发黄。发汗利水，使湿气渗泄，则黄消矣。

1 《金匮》黄家，从湿得之，此为一定之理。

2 太阳伤寒，皮毛外闭，则经阳热不泄。太阴病，则脏虚而里湿盛。经阳内郁之热与脏虚之湿相合，则湿热内蒸，热不外越，身必发黄，麻黄，发太阳之表寒，以泄经热，小豆利小便，以泄脏湿，经热与脏湿俱泄，则表解而身黄退。表闭则肺郁，手太阴肺化足太阴之湿，杏仁利肺，以外达皮毛，内降逆行气，肺气敛降，自能雾化精气，精气不化，即为湿浊。

1风疹——姜春华医案

向某，男，27岁，农民。患者全身发风疹，奇痒难熬，每次发作持续周余，经某医院皮肤科诊断为“荨麻疹”，但服药欠效。今年已发过四次，昨日又发作，疹块以胸部明显，焮红灼热，遇风发作增剧，舌红，苔薄白，脉弦数。证为风热内蕴肌表，以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6克 连翘9克赤小豆30克金银花9克赤芍9克丹皮9克当归9克生甘草3克方3剂。药后风疹消失，续服2剂痊愈。

按：本案风疹，为风热内蕴肌表，治宜祛风解表，清热养血。方中麻黄配甘草祛风解表，银花、连翘清热解毒，赤小豆利湿，赤芍配丹皮，当归活血凉血。本“治风先治血，血行风自灭”之意。

论：治风先治血，血行风自灭。此语在本案不适用，此为此风之来，是伤外寒，营郁血热之风。而不是血虚木燥之风，不是用四物汤补血行血的枯燥之风。血虚枯燥之风，区别于伤寒表闭，血热之风。重点还是麻黄，开皮毛泻卫气，营风外泄，则疹痒不生。

本案脉弦数，区别于脉浮数。数为经热不泄，至于脉弦，也不知如何理解。血热营风，不得外泄，木郁之弦？还是湿热木陷之弦？此病为麻疹，是属表证，此弦应为血热木郁。苔薄白而不黄腻，则更为表证之舌象。《经方发挥与应用》

2湿疹——姜春华医案

丘某，女，35岁。湿疹一身皆是，尤以下肢两腿外侧为甚，入夜瘙痒更甚，局部灼热，舌苔转黄，脉弦数。证为湿热郁表，以麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄6克 连翘9克赤小豆24克苦参12克 薏苡仁15克当归9克生地黄12克甘草6克生姜3片大枣4枚方5剂

药后湿疹消退减半，瘙痒大减，续进5剂而愈，随访一年未发。

按：本例湿疹，辨证为湿热郁表，治宜解表清热，祛风养血。以麻黄连翘赤小豆汤解表清热为主，加苦参、薏苡仁清化湿热，辅以当归、生地养血祛风，果获痊愈。《经方发挥与应用》

论：本条舌黄，是为湿热。弦数者，数为经热不泄，麻黄解表寒，泄其经热，营风外泄，痒疹自解。

3湿疹——刘渡舟医案

李某，男，35岁。患湿疹，头身泛起瘄蕾，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累，伴低热恶寒。舌苔白略腻，脉浮。证属风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为瘄。治当发汗祛风，兼以渗湿。麻黄9克连翘9克杏仁9克桑白皮9克苦参9克赤小豆30克木通9克大枣7枚炙甘草3克。二剂。

药后温覆，汗出较多，头身瘄疹随之而消。《临证指南》

论：本案低热恶寒，舌苔白腻，脉浮，就是太阳伤寒表证。表寒不解，营风不得外泄，则血热生疹，营风疏泄，泄而不开，则漏风而生瘙痒。麻黄发表寒，皮毛一开，则痒疹全解。本案不用麻黄小豆汤，只要用以麻黄为主的解表方，皆能治愈，如麻黄汤，越婢汤，大青龙汤，麻杏石甘汤等。（小青龙不行，此是表寒卫寒，没有水气，也没有里证）

4瘾疹——任存霞医案

史某，男，7岁，2005年6月23日初诊。近半年来，每到夜晚周身皮肤瘙痒，起风团丘疹、色红、早晨自行消退。近来瘙痒加重，特来就诊。症见四肢、后背可见抓痕，无汗，喜冷饮，大便不畅，舌红，苔微黄腻，脉滑。中医诊断：瘾疹（风邪外袭，湿热内蕴）。治则：解表宣肺，清利湿热。处方：麻黄2g，杏仁5g，当归6g，赤小豆6g，连翘5g，桑白皮6g，栀子4g，淡豆5g，甘草5g，生姜2片。2剂，水煎服。

二诊：服2剂后瘙痒减轻，续服6剂而愈。《经方临证实践录》

论：本案也不是湿热发黄证，用麻豆汤为何也能治愈？重点是有用麻黄，发表寒泄营郁，经阳病得解，与里阴相合，阴阳合则病自解。

5瘾疹——陈亦工医案

王某，女，48岁，河南省邓州市人。2012年8月19日初诊。身发瘾疹，无丘疹、斑疹、水疱，仅皮下奇痒无比，搔破处结痂留痕或呈瘀青，四肢尤重，伴尿黄，头汗出1年余。曾在深圳生活2年余。刻诊：诉奇痒处并无痕迹，下肢散在痂痕及瘀青，苔白厚、质暗淡，脉沉缓。麻黄连翘赤小豆汤合桃红四物汤：麻黄12克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁10克，梓白皮15克，生甘草12克，生姜12克，大枣3枚，桃仁10克，红花6克，当归12克，生地黄12克，川芎12克，赤芍12克，加水1500毫升，煎取750毫升，分温三服。7剂，日1剂，水煎服。

8月22日二诊，药进7剂，瘾疹基本消退，再续7剂。追访6个月，未复发。《仲景病案学》

论：表伤于寒，营郁生风，不得外泄，则发痒疹。而表不得解，经阳上蒸，则头汗出。尿黄，是有湿热之象。表病久不得解，里也郁热。

6紫癜——梁静玉医案

患者，女，6岁，因双下肢紫癜2个月，于1996年1月26日初诊。2个月前外感流涕，继之出现腹痛，面部及双下肢紫癜，在某医院诊为过敏性紫癜，予抗生素、激素治疗，腹痛缓解，面部紫癜消失，但双下肢紫癜反复发作6次，且紫癜渐次增多，增大。紫癜略高出皮肤，压之不褪色，轻度瘙痒，伴鼻塞流涕、食欲缺乏，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。证属风热郁表、热伤血络。治宜祛风清热、凉血止血。以麻黄连轺赤小豆汤合犀角地黄汤加减：生麻黄、杏仁、甘草各3g，连翘、赤小豆、生熟地各15g，桑白皮6g，水牛角粉5g（冲服），牡丹皮、紫草、侧柏叶、蝉蜕、茜草、白鲜皮、黑豆各10g，服药3剂，紫癜消退，上方加减再进12剂，病遂告愈。随访至今未复发。《经方验案评析》

论：典型的伤寒表病，解表第一，加凉血药，表解病愈。此病紫癜者，与荨麻疹、或红斑狼疮，或所谓的牛皮癣（疬风），都是一个病。表寒不解，血热不透。此血热者，即是风热，而病之来源者，就是伤寒感冒。

7水痘

刘某，女，3岁。门诊号102-606，1964年11月13日初诊.初起鼻塞流涕，咳嗽微热，不思饮食已三天。昨天又发现头面发际等处有小红疹。今晨胸腹部及四肢均有大小不等水泡，水泡周围微红。小便淡黄，指纹色红而浮。舌质红润、舌苔薄白。乃肺蕴热毒，外感时邪而发。拟清热透表解毒。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、甘草各1.8克 杏仁3克连翘、银花各4.5克杜赤豆9克服3剂，发热咳嗽，皮肤水泡消退。原方去麻黄，加牛芽子4.5克。继服2剂而愈。《伤寒论方医案选编》

论：麻黄表寒，开皮毛孔窍，杏仁泄肺，通达表里。连翘，清热解毒。

8荨麻疹——龚子夫医案

喻某，女，34岁，工人，1965年4月21日初诊。皮肤起小疹，瘙痒已10余天，经皮肤科诊为湿疹，服药效果不显。检视患者臀部及两腿上端丘疹（对称性），血痂满布，尤以两腿外侧为甚，入夜瘙痒特甚，搔后流血水，灼热，舌苔薄黄，脉象细弦。断为心脾血亏，风湿郁热，拟养血祛风清热为治，麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄、生甘草各4.5克，连翘、当归身各9克，细生地12克，赤小豆15克。连服5剂，湿疹消退大半，瘙痒大减，原方继进5剂，痊愈。（龚子夫《浙江中医杂志》）《经方直解》

论：为什么会疹出在下部或下肢？

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