体检查出肺结节，肺癌的可能性有多大

据说，每三个“健康人”去做胸部螺旋CT，就会有1人查出肺结节，如今查出肺结节的人并不少见，当发现肺部有结节之后，惊慌失措总是难免的，尤其是作为普通人的患者，又难以鉴别，肺结节究竟是不是肺癌呢？别急，先来搞清肺结节的真面目。

一、什么是肺结节？

其实简单地来说，肺结节是影像学上的一个概念，是肺部CT上的阴影，再通俗一点来说就是肺部的一个“小坨坨”。人们通过体检发现肺部有结节样的结构，则称之为肺结节。这样的结节形状多为类圆形，大小直径不超3cm，（PS：超过3cm，则称之为肺内肿块），按照密度来分类可分为三类：磨玻璃结节、混杂性结节、实性结节。它可以是炎症、结核甚至是肺癌的表现，所以发现肺结节不一定就是肺癌。

看到这里是不是松了一口气？其实大部分的肺结节都不是肺癌，尤其是直径一公分以下的肺结节，多数为良性，只有很少的一部分肺结节才是肺癌。那么问题来了，肺结节癌变的概率有多大？

二、肺结节癌变的概率有多大？

广东省人民医院胸外科乔贵宾主任认为，现在人们体检查出的肺结节，其实大部分都是良性的，是一种没有危害的结构。想要判断结节是良性还是恶性，需要考虑多种因素，比如结节的大小和密度，如果肺结节的体积越大，恶性的可能性就会越高，同样密度越大，恶性的可能性也可能会越大，部分高密度的磨玻璃结节，甚至是一种癌前病变，乃至是早期的癌症。

有数据表明，直径小于5毫米的肺结节，检出肺癌的发生率小于1%。而直径在1.1公分到2公分之间的肺结节，肺癌的发生率处在36%到64%之间。如果肺结节直径超过2公分，那么肺癌的发生率可能会达到64%~80%这个区间。

其实95%的肺结节都是良性的，只有5%的肺结节是恶性结节，肺结节是否会发展为肺癌，还需要看结节的增长速度、数目、位置，还有患者的其他条件，比如年龄、工作环境，是否吸烟等。对于发现的肺结节，不用过度恐慌，可及时向影像科医生、胸外科医生和呼吸科医生寻求帮助，综合判断肺结节的恶性程度。

三、查出肺结节怎么办？

肺结节的处理办法需要根据肺结节的性质来决定，如果肺结节是良性的，或者不能确定肺结节的性质，这些情况提倡以定期复查为主。良性的结节一般不主张通过手术的方式去处理，盲目地做手术，反而可能会给患者带来不必要的创伤，另一方面来说，如果忽视了复查，也可能会忽视了肺结节实际是恶性的情况，造成不好的后果，所以做好定期复查是非常重要的。

复查的频率有每三个月一复查、每六个月一复查、每九个月一复查，还有每年一复查，复查的总体时间至少要超过5年。若发现结节有生长变化，则更易导致恶性和肺癌的发生。如果长时间都不发生变化，那么值得恭喜，很有可能肺结节只是良性的。

查出肺结节后，如果考虑到恶性和肿瘤的可能性比较大，那可能就需要及时地通过手术把肺结节切除。现在关于肺结节的手术，主要还是以胸腔镜微创手术为主的综合治疗，技术相对来说，也比较成熟。比如对于小于1公分磨玻璃样的肺结节，做胸腔镜下的楔形切除或者肺段切除，可以达到不错的治疗效果，同时对患者心肺功能的影响非常小。

四、肺部磨玻璃结节

肺部磨玻璃结节大部分为良性结节，只有少部分为恶性结节。总体上肺磨玻璃结节肺癌的发生率为18％。通常情况下，磨玻璃结节的恶性程度与它的大小有关系，结节直径＜2mm的微结节，恶性概率非常低；直径＜5mm的磨玻璃结节恶性概率为0％-1％；直径11-20mm的磨玻璃结节恶性概率为33％-64％；直径＞20mm的磨玻璃结节恶性概率在64％-83％，所以磨玻璃结节直径越大恶性的概率越大。

临床上常见的磨玻璃结节病因包括肺癌、炎症感染，如结核感染、支原体感染、真菌感染等，还可以见于过敏性疾病、结节病、结缔组织病等。磨玻璃结节若为恶性结节，可能具有的特征有分叶征、毛刺征、胸膜牵扯征、血管集束征和空泡征等。良性磨玻璃结节多为密度高且边缘光滑的结节，通常很少有血管供应，不牵扯胸膜，也可以为低密度的结节，如囊肿，也可为钙化结节。

对于小的磨玻璃结节要定期进行随访，直径＜5mm的磨玻璃结节可以6-12月进行一次CT检查。如果是直径＞5mm的磨玻璃结节，3个月之后进行首次随访，以后每年要检查一次肺部CT，至少连续监测3年。