下肢寒湿剧痛，大黄附子汤，方小管用

王某某，女 ，43岁 。左下肢剧烈疼痛约十天。左下肢剧烈疼痛，表面未见红肿、无皮肤异常，经某三级甲等医院，CT 、 核磁共振、B超、验血，确认坐骨神经痛。口中和、无寒热、双脉弦、舌质淡白。

拟方：大黄附子汤合芍药甘草汤加术茯 。

处方：大黄6g，先煎十分钟，附子9g，先煎半小时，细辛3g，先煎十分钟，白芍30g，炙甘草10g，炒白术30g，茯苓30g。 7剂，水煎服。

服药后左下肢诸症明显减轻，大便每日2次，饮食睡眠情况良好。续服7剂，愈。

体会：大黄附子汤，药仅三味，而且附子大量与四逆汤附子用量毫不逊色。附子大燥回阳，补命门火，逐风寒湿，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，温散十二经寒邪凝滞，而舒十二经之挛急，虽无解痉之效，却有缓急之功。大黄破癥瘕积聚，荡涤肠胃，通利水谷道，为攻积泻下之首选，但因药性寒凉，与病性难符。仲景以附子、大黄配合为用，意在以附子大辛大热之性制约大黄寒凉之性，存大黄泻下攻积之气，正所谓“制性存用”之法。细辛辛温而散，辛通气机而振奋阳气，又可助附子温阳散寒、透邪达表。

关健是此方，临床还可灵活的应用偏侧肢体疼痛，尤其是下肢寒湿疼痛，剧烈疼痛，倘若掌握好病机，也不用多大量，往往就能达到立杆见影，出神入化，让人叹奇的效果。