小柴胡汤恶性肿瘤中运用

经方是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》( 后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书) 所记载之方剂，是相对于宋、元以后出现的时方而言的。经方是“ 医方之祖” ，组方严谨，疗效卓著，为历代医家所推崇，如辨证准确，常常效如桴鼓。
小柴胡汤是经方中一个重要方剂，在《伤寒论：辨太阳病脉证治》中主治：1) 少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，文献报道颇多。在恶性肿瘤的治疗中已初露头角。在临床工作中根据“ 但见一证” 独特的辩证方法，不仅在恶性肿瘤患者的外感病，而且在内伤症的治疗中获得较好的临床效果。
一、小柴胡汤在治疗化疗后消化道反应中的应用。
化疗过程中，患者常常由于对化疗反应的恐惧而出现情志不畅、烦躁不安，加之化疗药物之毒气损伤中焦脾胃之气，使中气亏虚。因胃主受纳，脾主运化，脾胃之气亏虚，不能正常受纳、运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致湿浊中阻；聚而成痰成饮。终使胃失和降，气逆于上而发生恶心、呕吐等症状。与小柴胡汤证的“ 心烦喜呕” 相似，而不能简单的调理脾胃。治疗应以疏肝健脾，和胃降浊为主。小柴胡汤方中柴芩合用，一疏一清，苦降寒泻．气
郁通达生姜、半夏性味辛开热泻，能和胃降逆．为止呕圣药。人参、大枣和甘草为甘补药，补中益气，扶助正气。共奏疏肝理气、和胃降逆，益气扶正的功效。
患者黄XX，女，56岁，主因“ 卵巢癌化疗后恶心呕吐1周” 就诊。其症状为：频繁恶心呕吐，无法迸食，呕吐物为粘液，心情烦躁、焦虑，乏力，眠差，二便少。舌质暗红，苔黄白厚腻，脉弦滑。处方如下： 柴胡10克、黄芩6克、清半夏9克、党参15克、白术9克、茯苓10克、佛手9克、竹茹9克、桔皮9克、厚朴9克、月季花6克、玫瑰花6克、黄芪10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。
5剂，水煎服，每日2次。患者连服5剂后呕吐症状明显减轻，可进食，睡眠也有改善，后又连续服用5剂，巩固疗效。

二、小柴胡汤在癌性发热中的应用。
恶性肿瘤的发热是阴阳失调、毒瘤内蕴所致的正虚邪实或正邪交争的结果，其热型主要是低热，为“ 往来寒热” ，发作有时。一般为下午体温逐渐上升，至次日早晨体温逐渐下降，循环往复。多伴有“ 口苦、咽干” ，其证与小柴胡汤证类似。柴胡味辛苦微寒，辛能升浮疏散、升发阳气、祛散外邪，苦可降逆，寒能清热。用之既能清内蕴之火热；又配黄芩疏解少阳之郁、清少阳之热，为平调阴阳的主药。半夏、生姜调理睥胃；人参、甘草、大枣益气补
中，扶正以祛邪。
患者，陈XX，男，75岁，主因“ 胆管癌术后发热2月” 就诊。其症状为发热，午后开始加重，上午减轻，体温最高达38.2℃，燥热，口苦，咽干，乏力，纳眠差，大便少，小便黄。舌质暗红，舌中后部干黄苔，脉弦滑数。处方：柴胡10克、黄芩10克、清半夏6克、党参15克、茯苓l O 克、龙胆草9克、夏枯草9克、炒栀子9克、竹叶9克、黄芪10克、丹皮10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。5剂，水煎服，每日2次。患者服用3剂时口苦症状消失，体温下降至37．5℃左右，服完5剂后体温基本正常，之后又予滋阴养胃中药调理。


三、小柴胡汤在解除癌症患者抑郁情绪治疗中的应用。
在现有的医疗水平下，大部分癌症患者都将无法治愈，在不久的将来会逐渐恶化，甚至导致死亡。这一现实导致很多癌症患者在得知病情后出现精神上的抑郁，情绪低落，不思饮食，甚至抗拒治疗。与小柴胡汤证“ 默默不欲饮食” 类似。邪郁少阳，枢机不利，疏泄失畅，则表现为神情默默。枢机不利，疏泄失畅是抑郁之本，郁久化热，邪热内扰或可出现心烦，肝郁乘脾则不欲饮食，胆郁犯胃或见喜呕。用小柴胡汤和解少阳，疏畅气机，清透邪热则抑郁之气自然而解。
患者熊XX，女，39岁，主因“ 右侧乳腺癌保乳术后1月” 就诊。其症状为：面色晦暗，情绪低落，易哭，恐惧感强烈，消瘦，纳眠差，夜间噩梦多，左侧腋窝及胁肋部疼痛不适，胃部疼痛不适。舌质红，苔薄白，脉弦细。B超：左侧腋窝及胁肋部未见明显异常。处方：柴胡10克、黄芩6克、清半夏9克、党参15克、白术9克、茯苓10克、川楝子6克、八月札9克、香附6克、川芎9克、元胡9克、白芍6克、黄芪l O 克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。14剂，水煎服，每日2次。患者连服14剂后症状明显减轻，面色出现光泽，睡眠也有改善，后又连续服用7剂， 恢复可。


四、小柴胡汤在治疗恶性肿瘤术后胃轻瘫中的应用。
胃轻瘫，即胃排空延迟或张力下降而导致的脾胃壅滞。其主因在于脾胃气虚，运化无力，无法完成正常的“ 清气上升，浊气下降” 的功能，致使生痰成饮，清浊不分，共同壅滞予肠胃之内，出现气机失调。肝主调畅气机，肝气疏泄不利导致肝胃郁热，出现恶心、呕吐，口苦，胸胁及腹部胀满不适。与小柴胡汤的“ 胸胁苦满” 类似。其中柴胡、黄芩清肝胃郁热，半夏、生姜健脾化湿，升清降浊，开胃肠积滞，人参、甘草、大枣益气补中，扶正祛邪。全方合用使中焦郁热得除，然后再用健脾消导之剂脾胃同治，切忌先用补脾胃之药使壅滞加重。
患者张XX，女，72岁，主因“ 胰头癌术后7天出现胃轻瘫” 就诊。其症状：有少量自主排气、排便，呃逆，体弱无力，胸胁及腹部胀满不适，进食较少，口微苦，眠差。舌质暗红，苔微黄干躁，脉沉弱无力。处方：柴胡10克、黄芩6克、清半夏6克、党参15克、白术9克、茯苓10克、淡豆豉9克、炒栀子6克、枳壳9克、厚朴9克、黄芪10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚，5剂，水煎服，每日2次。连服5剂后症状明显减轻，可进食，排气、排便增加，腹胀减轻，后又连续服用7剂，巩固疗效。


通过以上应用可以看出，经方小柴胡汤应用非常广泛，不仅适用于普通的外感及内伤杂症，在恶性肿瘤这一特殊治疗领域同样可以发挥它的疗效，符合中医辨证论治的治疗原则，“ 有是证，用是药” ；又是中医异病同治理论的充分体现。