小柴胡汤加减中的用药规律

小柴胡汤加减中的用药规律

抱朴言：至美中医、至朴之言

有是证，则用是药；无是证，当然需要裁剪方中用药。相应的病证和用药之间是有关联的，仲景在小柴胡汤方后附上了加减法。可以学习仲景的用药习惯及规律。

• 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚

胸中烦是热聚于胸中，不呕说明热邪虽聚于胸中，但没有引起气机逆乱。半夏为止呕之药，今不呕故无需用半夏。人参是甘温之品，热邪聚于胸中，不宜用甘温之味补之，而宜苦降。瓜蒌实味苦寒，寒以胜热，苦能降胸中之气。

• 若渴者，去半夏，加人参、瓜蒌根

渴是津液匮乏所致。半夏为辛温之药，辛能散、温能燥，口渴的人服用半夏只会更损津液，所以去半夏。人参甘潤、瓜蒌根苦凉，二物可以撤热生津，缓解口渴的症状。

• 若腹中痛者，去黄芩加芍药

腹中痛，是里有寒，肠胃虚寒宜温补而不能再服苦寒之药，而黄芩既苦且寒，对于肠胃虚寒的人，使用之后恐更虚肠胃。

• 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎

痞是胸腕堵塞不通的症状，痞证忌服可以令人胸腕满闷的甘味药，所以去大枣。咸能软坚，针对痞硬的症状，牡蛎之咸可以软之。

• 若心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓

小便不利是水蓄下焦而不行，心下悸是蓄积的水气上溢所致。黄芩之寒不利用膀胱气化、肾阳化水，因而不用黄芩。茯苓味甘、淡，能渗水利湿，加茯苓可以泄去多余的伏水。

• 若不渴，外有微热者，去人参加桂

不渴意在说明里证已去，外有微热说明表证还未尽除，人参甘温能敛邪，不宜使用。加一味辛温解表的桂枝以助发汗。

• 若咳者，去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜

咳是气逆、肺寒、肺不纳气所致。甘味药能使人中满、壅气，所以去人参、大枣。干姜之辛热可以散肺寒，五味子之酸可以收敛肺气。故而去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。

/完/