中医内科学重点

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 治则：解表达邪 忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸 4、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初 期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 久病肺虚，复感外邪 痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮 胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮 胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮 四肢—小青龙汤 4．支饮 胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤
7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤 十、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯－安神定志丸（虎磁朱） 2）气血不足—归脾汤 3）心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4）阴虚火旺－天王补心丹 5）水饮凌心—苓桂术甘汤（真武汤） 6）心血瘀阻－桃仁红花煎 7）痰火扰心—黄连温胆汤 十一、胸痹 首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 胸阳不振 阴寒、痰浊、气滞、血瘀 本虚标实 1）痰浊闭阻－瓜萎薤白半夏汤 2）血瘀气滞－血府逐瘀汤 3）心肾阴虚－左归丸合生脉散 4）阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤（加枳桂附丹参） 5）气阴两虚－生脉散合人参养荣汤 6）心阳虚哀－参附汤合右归丸 十二、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1．实证 1）肝郁化火－龙胆泻肝汤 2）痰热内扰－黄连温胆汤 3）心火亢盛－朱砂安神丸 4）胃气不和－保和丸 2．虚证 1）心脾两虚－归脾汤 2）阴虚火旺－黄莲阿胶汤 3）心胆气虚－安神定志丸 4）心肾不交—交泰丸 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱，神明被蔽 肝心 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥 1）实证－五磨饮子 2）虚证－四味回阳饮 2．血厥 1）实证－羚羊钩藤汤合通瘀煎 2）虚证－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3．痰厥－导痰汤 4．食厥—食后未久用盐汤探吐去食积，再神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 阴阳失调，腠理不固
1）肺卫不固－玉屏风散 2）营卫不和－桂枝汤 3）邪热郁蒸—龙胆泻肝汤（四妙丸） 4）阴虚火旺－当归六黄汤 5）心血不足－归脾汤 十五、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸 1．实证 1）肝气郁结－柴胡疏肝散 2）气郁化火－丹栀逍遥散 3）气滞痰郁－半厦厚朴汤 2．虚证 1）心脾两虚－归脾汤 2）心神失养－甘麦大枣汤 3）肝阴亏虚－二仙汤 十六、癫狂 《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤 癫证 1）痰气郁结－顺气导痰汤、柴胡疏肝散 2）心脾两虚－养心汤 狂证 3）痰火上扰－生铁落饮 4）火盛伤阴－二阴煎 5）气滞血瘀－癫狂梦醒汤 十七、痫证 《内经》“胎病” 《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻－定痫丸 2）痰火扰神－龙胆泻肝汤合涤痰汤 3）瘀阻脑络—通窍活血汤 4）心脾两虚—六君子汤合归脾汤 5）心肾阴虚－左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气 肝脾 胃失和降，气机不畅，不通则痛。治则：理气和胃止痛 1）饮食停滞－保和丸 2）寒邪客胃－良附丸；兼见表证用香苏散 3）肝气犯胃－柴胡疏肝散 4）瘀血停滞－失笑散合丹参饮 5）肝胃郁热—化肝煎合左金丸 6）胃阴亏虚—一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒－黄芪建中汤 十九、噎膈 膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。本虚标实，治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻－启膈散 2）津亏热结－沙参麦冬汤 3）瘀血内阻－通幽汤 4）气虚阳微—温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上
病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。 实证 1）外邪犯胃－藿香正气散 2）饮食停滞－保和丸 3）痰饮内阻－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃－半夏厚朴汤合左金丸 虚证 1）胃阴不足—麦门冬汤 2）脾胃虚寒－理中丸 二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆－竹叶石膏汤 2）胃中寒冷－丁香散 3）气机郁滞－五磨饮子 4）脾胃阳虚－理中汤 5）胃阴不足－益胃汤 二十二、泄泻 脾虚湿盛 明李中梓《医宗必读》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 1）寒湿困脾—藿香正气散、胃苓汤 2）湿热内盛－葛根黄芩黄连汤 3）肝气乘脾－痛泻要方 4）食滞胃肠－保和丸合枳实导滞丸 5）脾胃虚弱－参苓白术散 6）肾阳虚衰－四神丸 二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 湿滞疫毒 《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾 《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢－芍药汤 2）疫毒痢－白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢－不换金正气散 4）阴虚痢—黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢－桃花汤、真人养脏汤 6）休息痢－连理汤 二十四、腹痛 李东垣：“通则不痛”，“痛随利减” 《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻－良附丸合附子理中丸 2）实热壅滞－大承气汤 3）虚寒腹痛－小建中汤 4）饮食积滞—轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸 5）气机郁滞—柴胡疏肝散 6）瘀血阻滞—少腹逐瘀汤 二十五、便秘 《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 1）热秘－麻子仁丸 2）气秘－六磨汤 3）气虚－黄芪汤 4）血虚－润肠丸 5）阳虚—济川煎 二十六、胁痛 病名首见《内经》； 《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1）肝气郁结－柴胡疏肝散 2）瘀血阻络—膈下逐瘀汤 3）肝胆湿热－龙胆泻肝汤 4）肝阴不足－一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症； 《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸）， “诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法 阳黄 1）热重于湿－茵陈蒿汤 2）湿重于热－茵陈五苓散或甘露消毒丹 3）急黄－千金犀角散 阴黄 1）寒湿阻遏－茵陈术附汤 2）脾虚湿滞—黄芪建中汤 黄疽消退后的调治： 1）湿热留恋－茵陈四苓散 2）肝脾不调－柴胡疏肝散或归芍六君子汤 3）气滞血瘀－逍遥散合鳖甲煎丸 二十八、积聚 肝脾 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实 《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1）肝气郁滞－逍遥散 2）食滞痰阻－六磨汤 积证 1）气滞血阻－金铃子散合失笑散 2）瘀血内结－膈下逐瘀汤 3）正虚瘀结—八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 又称蜘蛛蛊 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关 肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实 1）气滞湿阻－柴胡疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾－实脾饮 3）肝脾血瘀—调营饮加减 3）湿热蕴结－中满分消丸、茵陈蒿汤 4）脾肾阳虚－附子理中丸、五苓散 5）肝肾阴虚—六味地黄丸或一贯煎 三十、头痛 《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛 《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱） 少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系） 外感头痛 1）风寒头痛－川芎茶调散 2）风热头痛－芎芷石膏汤 3）风湿头痛－羌活胜湿汤 内伤头痛 1）肝阳头痛－天麻钩藤饮 2）肾虚头痛－大补元煎 3）血虚头痛－加味四物汤 4）痰浊头痛－半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛－通窍活血汤 三十一、眩晕 清窍失养（头晕、眼花） 肝脾肾 《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足” 张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩； 《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚” 1）气血亏虚－归脾汤 2）痰浊中阻－半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢－天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚－左归丸 阳虚－右归丸 5）瘀血阻窍—通窍活血汤 三十二、中风 四大难证之首 《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅 《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风， 病理因素：虚、火、风、痰、气、血 阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚 1．中经络 1）风痰入络－大秦艽汤合半夏白术天麻汤 2）风阳上扰—天麻钩藤饮 3）阴虚风动－镇肝熄风汤 2．中脏腑 1）阳闭－先至宝丹或安宫牛黄丸，后羚羊角汤 2）阴闭－急用苏合香丸灌服或鼻饲，后涤痰汤 3）脱证－参附汤合生脉散 3．半身不遂： 1）气虚血滞－补阳还五汤 2）肝阳上亢－镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4．语言不利： 1）风痰阻络、舌强语謇－解语丹 2）肾虚精亏、音暗失语、心悸－地黄饮子 5．口眼涡斜－牵正散 三十三、痉证 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络－羌活胜湿汤 2）阳明热甚－白虎汤合增液承气汤 3）热入营血－羚羊钩藤汤 4）阴血亏虚－四物汤合大定风珠 5）瘀血内阻－通窍活血汤 6）痰浊阻滞－祛风导痰汤
7）气血亏虚－八珍汤 三十四、疟疾 病机：感受疟邪，邪正相交 表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山、蜀漆治疟； 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟 《金匮》蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟 1）正疟－柴胡截疟饮 2）温疟－白虎加桂枝；白虎加人参 3）寒疟—柴胡桂枝干姜汤 4）热瘴—清瘴汤 5）冷瘴—不换金正气散 6）劳疟—何人饮 三十五、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府 朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水 1）风水泛滥－越婢加术汤 2）湿毒浸淫－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍－五皮饮合五苓汤 4）湿热壅盛－疏凿饮子 阴水 1）脾阳虚衰－实脾饮 5）肾气衰微—济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证 首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热” 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋－八正散 2）石淋—石苇散 3）气淋－实证沉香散；虚证补中益气汤 4）血淋－实证小蓟饮子；虚证知柏地黄丸 5）膏淋－实证程氏萆薢分清饮；虚证膏淋汤 6）劳淋：健脾益肾—无比山药丸 三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡） 实证 1）膀胱湿热－八正散 2）肺热壅盛－清肺饮 3）肝郁气滞－沉香散 4）尿路阻塞－抵挡丸 虚证 1）中气不足—补中益气汤合春泽汤 2）肾阳衰惫—济生肾气丸 三十八、腰痛 （首辨外感与内伤） 腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养 1）湿热腰痛—二妙散 2）寒湿腰痛－甘姜苓术汤 3）瘀血腰痛－身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：偏阳虚－右归丸；偏阴虚－左归丸 三十九、痹证 《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹） 治则：祛邪活络，缓急止痛
风寒湿痹 1）痛痹－乌头汤 2）行痹－防风汤 3）着痹－薏苡仁汤 4）风湿热痹－白虎加桂枝汤 5）痰瘀痹阻—桃红饮 6）肝肾亏虚—独活寄生汤 7）气血两虚—黄芪桂枝五物汤 四十、痿证 肢体筋脉弛缓，软弱无力 《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明” 《丹溪心法》“泻南方，补北方”补肾清热 肾虚为本，肺热为标。不妄用风药 1）肺热津伤－清燥救肺汤 2）湿热浸淫－二妙散 3）脾胃亏虚－参苓白术散 4）肝肾亏损－虎潜丸 5）瘀阻脉络－补阳还五汤合圣愈汤 四十一、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴） 1）肝郁发热－丹桅逍遥散 2）瘀血发热－血府逐瘀汤 3）气虚发热－补中益气汤 4）血虚发热－归脾汤 5）阴虚发热－知柏地黄丸 6）阳虚发热—金匮肾气丸 四十二、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致 1）上消（肺热津伤）－消渴方、白虎加人参汤 2）中消：胃热炽盛－玉女煎 气阴亏虚－七味白术散 3）下消：肾阴亏虚－六味地黄丸 阴阳两虚－金匮肾气丸 兼证 瘀血阻滞—血府逐瘀汤 白内障、雀盲、耳聋—杞菊地黄丸 疮疡、痈疽—五味消毒饮 四十三、虚劳 《金匮》首提病名 《医宗必读》强调脾、肾； 《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤 李东垣“甘温除热法”；《理虚元鉴》虚劳专书 以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚 1）肺气虚—补肺汤 2）脾气虚—加味四君子汤 3）心气虚—七福饮 4）肾气虚—大补元煎 2．血虚 1）心血虚—养心汤 2）肝血虚—四物汤 3）脾血虚—归脾汤 3．阴虚 1）心阴虚—天王补心丹 2）肺阴虚—沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚—益胃汤 4）肝阴虚—补肝汤 5）肾阴虚—左归丸 4．阳虚 1）脾阳虚—附子理中丸 2）心阳虚—保元汤 3）肾阳虚—右归丸 四十四、瘿病 首见诸病源候论，气滞痰凝血瘀 1)气郁痰阻—四海舒郁丸 2)痰结血瘀—海藻玉壶汤 3)肝火旺盛—栀子清肝汤合消瘰丸 4)心肝阴虚—一贯煎