一病一讲100讲笔记：第2讲 粉刺 此起彼伏的粉刺提醒你营养不良了

一病一讲100讲： 第2讲粉刺 此起彼伏的粉刺提醒你营养不良了 今天我们学习第二讲粉刺（青春痘），粉刺好发的年龄段是在12-35周岁，最多的人群的是在12-25岁。而且女性多于男性。
我先来看一下关于粉刺痤疮的 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。 中医对粉刺了解（光明中医·中医外科学） 颜面、胸背等处，丘疹如刺，可挤出碎米样白色粉质物，故名“粉刺”，常形成丘疹、脓疱或结节等损害。好发青年男女，大多自然痊愈。《诸病源候论》又称“面疮”，“谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又名为痤、面皰、酒刺。 中医治病从了解病位，病因，病势开始，然后再考虑脏腑经络，最后病症用药。 先从病位来看，所有的粉刺痤疮（青春痘）都长在皮肤上，这个皮肤，皮毛是其最大病位，那么延伸到五脏六腑，我们根据肺主皮毛，就可以知道粉刺和肺有着紧密的联系。 我们在具体分析一下，大致粉刺最容易发生的位置：面部、颈项部位、后背部、前胸部。 面部，其华在面，与心有关，阳明经络过面部。 颈项部，少阳部位，少阳经络巡行。 后背部，督脉，太阳膀胱经巡行。 前胸，任脉巡行，胃经巡行。 分析了病位之后，再看粉刺的临床表现 粉刺的大致临床症状：黑/白粉刺头、丘疹、脓疱、结节 大致这是个阶段。
粉刺与斑的一个区别，粉刺是凸出于皮肤表面可以摸到，斑是皮肤齐平，摸不到。 西医认为导致粉刺的病因：情绪、节食。
主要原因是青春期内分泌不正常，导致身体分泌物过多，青春期以后逐渐消退。另外一个是节食导致营养不均衡。 情绪方面最好用中医开解释，随着青春期的发展，情绪变化是显而易见的，尤其是青少年的叛逆期，所以肝火旺是常有的现象。肝郁化火也是常有现象。木火刑金导致皮肤有粉刺也是病因的一种。 青春期的爱美现象可以理解，但是如果用节食来保证美丽是不可靠的。营养不仅仅是蛋白质维生素淀粉，而是一系列的饮食的需求，如果不能保持营养的均衡，用西医的话语来说，维生素A的缺乏会导致皮肤的角质化不顺利，从而形成痤疮结节。维生素C的缺乏会导致疮面的不愈合，导致粉刺迁延不愈。 不随便节食，理智节食是保证身体健康的前提。 不管是从中医角度还是西医角度，营养均衡，荤素搭配，不能追求单一食物，是身体健康的保证。 从中医角度分析粉刺的病因类型 第一种类型：轻度的粉刺的红、白头、黑头、丘疹红，都体现出肺经蕴热，至于如何导致肺经蕴热的原因，有可能是外感，有可能是内伤。外感热邪徘徊于皮肤入侵到肺。也有能是木火刑金导致和外部热邪结合导致。这些都总结成肺经蕴热 第二种类型：脓包型的粉刺不光红，带有水湿的丘疹，而且迁延不愈，病程延绵不绝，说明不光有热还有水湿，这些表明病因在脾胃，因为脾胃主湿。总结成脾胃湿热 第三种类型：有些丘疹的粉刺，非常痛，这表明这些粉刺涉及到了肝胆，可以观察一下，这个粉刺很可能就发生在颈项部、斜肋部。总结成肝经湿热 第四种类型：有些粉刺时间很长了，都成了结节疙瘩疤痕状，而且发暗发紫。总结成痰郁互结。 我们归类一下，粉刺主要的直接原因为：热+湿+痰+淤 所以我们的治疗方法：清热+燥湿+祛痰+化瘀 分析好了病因，接下来就可以按照类型处方用药。 一、简便廉验的家庭使用处方
1、针对刺头、丘疹型等不破皮的粉刺。 通用型外敷三黄散： 组成：黄连6+黄柏6+黄芩6+冰片（另包） 制法：三黄打粉加冰片装于密封瓶内保存。 使用：针对刺头、丘疹型等不破皮的粉刺。用适量三黄粉配合适量葱白捣烂调匀，用棉签外涂。坚持1-2小时（时间越长越好），然后清洗。 2、针对疙瘩结节瘢痕粉刺。 加强型外敷三黄散： 组成：黄连6+黄柏6+黄芩6+冰片（另包）+乳香6+没药6+儿茶6 制法：三黄和乳香没药儿茶打粉加冰片装于密封瓶内保存。 使用：针对疙瘩结节瘢痕粉刺。用适量三黄粉配合适量葱白捣烂调匀，用棉签外涂。坚持1-2小时（时间越长越好），然后清洗。 3、脓包型的粉刺必须用内服药 组成：金银花3+野菊花3蒲公英3+蚤休3 用法：清洗后泡茶服用。 注：蒲公英3（用根用新鲜的最好） 4、脓包型粉刺食疗方 组成：生薏米仁60+绿豆30 用法：煮粥服用（生薏米清热祛湿化脓，绿豆清热解毒） 二、可参考的中医处方 第一种类型：肺经蕴热 治法：清肺疏风清热解毒。 方药：枇杷清肺饮加减。 枇杷叶、桑白皮(鲜者更佳)各二钱（6g），黄连、黄柏各一钱(3g)，人参、甘草各三分(0.9g)。 若大便秘结者，加大黄；痒者，加白藓皮、蝉蜕。 《彤园妇人科》：“鼻起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出粉汁，日久成白屑，或成黍粒，皆由肺经血热而成。内服枇杷清肺饮。”枇杷清肺饮，中医方剂名。出自《外科大成》卷三。主治肺风酒刺。 第二种类型：脾胃湿热 治法：清热化湿解毒散结。 方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。 黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。茵陈18g，栀子12g，大黄(去皮)6g。 大便秘结者，加大黄；皮脂过多者，加生苡仁、地肤子、车前子。 第三种类型：肝胆湿热 治法：清热化湿 方药：龙胆泻肝汤甲减 龙胆草(酒炒)6g，黄芩(酒炒)9g，山栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归(酒炒)8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。 第四种类型：痰淤互结 在前方基础上，有脓疱及疖肿加金银花、连翘、公英、地丁；若情志郁结或冲任不调加当归、白芍、柴胡、益母草；结节或囊肿难消者加三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎。 方无定方，法无定法，辨证论治，重在实效，仅供参考。

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