胡希恕伤寒论学习笔记266

​266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

这条是说疾病的传变。病家一开始是太阳病，但是没有痊愈，所以疾病进一步发展，就成了少阳病，表现出了“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，这时可以考虑使用小柴胡汤类处方，没有经过吐下疗法，但脉是沉紧的，依然按少阳病治疗。

这一条的难点是“脉沉紧”，这是疾病在里的脉象——没有经过吐下疗法，就有了里证的脉象，只根据脉象是无法确定里证的，这可以称为有其象而非其证，因此不能按照里证阳明病攻下治疗或者里证太阴病温补治疗。

综合而言，太阳病阶段没有痊愈，疾病自然发展就有了半表半里的症状以及里证的脉象，治疗上依然是选择小柴胡类方剂。