小便流白浊医案!

王某某, 男, 38岁 ,江西樟树人。2021年10月3日初诊。诉患腰病，小便白浊如米泔水，伴阴囊潮湿近2月余,本地医院排除淋球菌感染及非淋等支原体感染。

已用药清淋颗粒证热淋清颗粒, 效果不甚明显。经朋友于21年10月上旬来吾门诊用中药诊治。刻诊见人面色淡黄, 神疲纳差，腰痛,小便白浊如米泔水，有余沥, 伴阴囊潮湿, 大便溏,舌淡苔白腻，脉濡弱。此疾之白浊, 乃脾为湿困,清浊不分,精微下注所致。治宜健牌渗湿，分泌清浊。一诊疏方, 处方如下:

生晒参15克白术30克茯苓15克山药30克防己6克土茯苓30克萆解90克鸡头子30克半夏12克西砂仁9克益智仁30克十剂, 水煎服用,日一剂煎二次。嘱早睡早起,早起锻炼,生冷油腻辛辣不吃。

二诊，小便清亮，腰痛消失，阴囊潮湿减轻，精神转佳。二诊, 效不更方,以一诊处方减防己, 加莲子30克, 20剂。以巩固其效而善其后, 嘱遵守生活习惯, 有问题随诊!

案评方解: 《内经》云, 中气不足者，则溲便为之变。夫中气者，脾土也。脾虚湿浊下注，当升清以降浊，而浊自愈也。本案之疾，中气亏虚, 脾为湿困，不能运化水谷精微。以致水湿精微漏杂从小便而下，色如米泔，故吾治此疾, 疗以四君参术茯苓类，补脾利湿, 健中益气诚如宝。用半夏化痰湿以醒脾。又以山药鸡头子者, 二者同气相求，健脾补肾，最具有收敛固精之能。脾胃互为表里, 胃又为肾之关者, 此疾脾虚而为湿困，则湿浊入侵肾府,肾为藏精之地, 今湿浊入侵则腰痛, 以砂仁引诸药而入肾，用白术茯苓鸡头子者, 为祛湿浊之源, 而加土茯苓防己者,实为祛肾府之湿贼也! 此腰痛康复为之妙法亦! 而用大量萆者,因似海棉,有吸收水湿之功,吾用大量萆加益智仁者,因可引水归入大肠以通谷道, 俾水液澄清, 而无痛苦之患矣。此二诊用莲子者,实为稳淋浊诸证之妙法! 此案治病求本，遣药精当，效如桴鼓!

总结, 白浊总属脾肾虚，无寒热之别。玄菟丹，小菟丝子丸，八味丸，山药丸，皆可斟酌用之。不宜妄用清燥热温凉之药，需慎之慎之。有因内伤，以补中益气汤主之。有思想不遂，意淫于外者，宜清其心，如远志、茯苓、龙骨、石莲、菟丝子之类。有入房过度，伤精而致者，宜补其精, 如芡实、五味子、桑螵蛸之类。