【每日一诵】伤寒论第396条

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。

【注】

大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。

【集注】

程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。

张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，祗宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也。

病后阳虚，胃寒气逆，津唾上涌，久不了了。此当以丸药温之，不便急下，宜理中丸也。

胃中有热，则吐黄浊之痰，《金匮》但坐不卧之十枣汤证也。胃中有寒，则吐涎沫，《金匮▪痰饮篇》之小青龙汤证也。若大病差后之喜唾，则胃中本无上泛之涎沫，咽中常觉梗塞，所出但有清唾，此与吐涎沫者略同，而证情极轻缓。痰饮之吐涎沫，以吐黄浊胶痰为向愈之期，喜唾者，亦当如是，为其寒去而阳回也。至于久不了了，则胃中微寒，非用温药，断难听其自愈。然汤剂过而不留，尚恐无济，故必用理中丸以温之，使得久留胃中，且日三四服，以渐而化之，则宿寒去而水气消矣。

这一条论述中寒的证治。

大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液，而且肺金之气也冷了，肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出现喜唾。久不了了者，不是一朝一夕，时间很长久。也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足太阴脾有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而为饮，所以喜唾。当以丸药温之，宜理中丸，应当用温药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有上焦有寒，其口多涎；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能够温中焦，暖上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。这是大病瘥后脾胃虚寒的。

这个就没问题了，这个大病差后，胃气不和，就是胃虚有寒，尤其有寒饮，这个胃虚才停饮嘛，胃要不虚这饮在那待不住。由于它有饮，所以它喜唾，这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好，口干口渴，里头都有热。喜唾，这口当然不干了，口水多，都是里头有寒。那么有寒怎么样呢？就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。

理中就是理中焦，就是治胃，古人说是治脾，古人说的脾的功能大多是胃的功能。这个喜唾，也有的时候是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证也喜唾，但它那个喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心，甚至于它有头晕。那个胃的饮水多，也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼，就是吴茱萸汤证。那个吴茱萸汤也是温中去饮，会影响到头部，但这理中汤不影响头部，可是心下痞硬，胃特别虚。

大病初愈之后，脾胃虚寒，水湿不化聚而成饮，故而唾液增多，日久不愈，则母病及子，脾肺皆寒，治疗可用理中丸温化水饮。

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

第374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

第376条：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

第380条：大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
第381条：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

第382条：问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

第383条：问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

第384条：伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日至阴经，上转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

第385条：恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

第391条：吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。

第392条：伤寒阴易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。

第393条：大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。

第394条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。