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心肾不交,兼有脾虚夹湿,引发失眠,阳痿,中医诊疗医案分享

病例男,54岁

病史及现在症:患者平素血压偏低,每月一次,不坚,不能进,形体肥胖,面色黧黑无华,怕冷,眩晕耳鸣,身困疲惫,夜寐欠安、梦扰,早晨早醒,胃纳不佳,大便日1次、前干后稀,黏腻,小便较频,夜尿3次,舌质淡白,苔白腻,脉小软,尿常规检查无异常。

辩证:心肾不交,肾精亏损,兼脾虚夹湿证

治法:健脾利湿,益心补肾

方药:别直参(另煎代茶),巴戟天、远志、仙灵脾、炒酸枣仁、怀山药、炒白术、茯苓、九香虫。以此方加减服半月,并嘱取鹿鞭、枸杞子、与羊肉半斤共烧,作食疗之用,忌房事2个月,勿劳心过度。


用药后,怕冷、眩晕耳鸣、身困疲惫均好转,胃纳已增,大便转干,舌苔为薄腻,脉象较前有力。证属脾虚夹湿已除,心肾已有相交之状,肾精仍亏,治以益心补肾,填补肾精。处方:别直参(另煎代茶),紫河车(焙干研末吞服)、巴戟天、远志、仙灵脾、制黄精、炒酸枣仁、怀山药、山茱萸、熟地。此方加减服2个半月,阳痿已愈,其余症状大有好转,至今随访无复发。

按语:此例患者阳痿已1年以上,心脾肾三脏虚实相兼,细析病机有三:一为私营业主,劳心过度,暗耗心气,心气虚则无念;二为辛劳多年,劳心过用,下吸肾精,以致肾精亏虚,肝肾精血内损,肾精亏损日久,则精不化气,肾气亦损,心肾两虚,心肾不交,则阳痿作矣;三为肥甘日进,脾胃运化不及,形成脾虚夹湿之兼证。如此复杂之病机,用分层分期法治疗,前期用别直参、酸枣仁、远志益心气、安心神、振性念;巴戟天、仙灵脾温肾兴阳,以益心补肾之药补心肾之气;茯苓、白术、九香虫、杯山药健脾利湿,温化脾胃,以健脾利湿治兼证。时值冬令,用鹿鞭、羊肉、枸杞子作食疗,以血肉有情之物益精助阳。后期脾虚夹湿证已愈,故减去茯苓、白术、九香虫,加熟地、山茱萸、制黄精补肾填精,紫河车为血肉之品填补精血。方药与病证相符,阳痿已愈,其余症状亦随此好转,无催欲伤本之弊。

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