祝谌予治糖尿病合并脑中风后遗症

于某，女，70岁，退休工人。门诊病历。1994年6月10日初诊。

主诉：右半身活动不遂1年余。

患者于1993年3月因右侧肢体突然活动不遂住某医院，经脑cT检查确诊为脑梗塞。同时发现血、尿糖均增高，诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。予抗凝、扩血管及口服降糖药治疗1月，症状好转而出院。1年来，空服血糖波动在130一144mg％．口服优降糖2．5mg，2次／日。降糖灵0．25g，2次／日治疗。但右侧偏瘫恢复较馒，生活不能自理，由家人推轮椅车来诊。

现症；右手足均肿胀、麻木、无力，活动不遂，不能行走。口干苦，言语不清，胸闷心慌，纳食不甘，大便干溏不一。双足发凉不温，经常抽筋。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。

辨证立法：气阴两伤，气虚血瘀，络脉不活。治宜益气养阴，活血通络，方用降糖对药方合补阳还五场加减。

处方：生黄芪30克，苍术15克，元参30克，生熟地各10克，丹参30克，葛根15克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，桃仁lo克，红花10克，地龙10克，稀签草20克，鸡血藤30克，桑寄生20克，桂枝lo克，黄连5克。每日1剂，水煎服。

治疗经过：服药1月，右手足肿胀均消失，麻木减轻．右下肢较前有力，但胶端仍发凉不温，心慌汗出，大便偏溏。空腹血糖144mg％，尿糖(—)，舌脉同前。守方去黄连、桂枝、桑寄生加白术10克，生苡仁30克，生山楂15克，三棱10克，莪术10克，再服2月余，1994年9月9日复诊右手足无肿胀及麻木，皮温正常，空腹血糖126mg％。舌质红，脉细弦。以上方加减续服2月，右侧肢体肌力增加，能下地扶床边行走，言语清楚，复查空腹血糖108mg％，尿糖(一)，收效满意。

[按语]糖尿病合并中风偏瘫属糖尿病瘀血证之一，但临床有气虚血瘀和气滞血瘀之不同。气虚血瘀用补阳还五汤益气活血通络；气滞血瘀祝师用血府逐瘀汤加减化瘀通络。本案右侧偏瘫、无力、麻木、肿胀，双足发凉个温，乃气阴两虚，血瘀不活之象，故祝师用降糖对药方合补阳还五场加减益气养阴，活血通络。又因表现为口干苦、双足发凉之上热下寒现象，乃用黄连配桂枝清上热、温下寒而取效，深合有是证即用是药之旨。