刘志龙教授：伤寒论辨治热病漫谈（二）

此文摘自刘志龙教授在大师讲经典微课堂授课的精彩片段，由私塾班姚震同学转录，在此，感恩刘志龙教授的付出。

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伤寒论辨治热病漫谈（二）

今天我们不讲《素问·热论》也不讲叶天士的《温热论》 。主要来学习《伤寒论》 对热性病的辨证论治的一些规律和特点。

伤寒论对于热病的成因是两个方面：

一个是外感，一个是内伤。

那么外感方面，有两种情况：

一是，外感热邪；

一是，外感寒邪以后，外邪入里化热。

在《伤寒论》这个著作里，关于外感寒邪的论述当然多了，更多的地方是讲外感寒邪以后导致的各种病变，以及他的辨证论治。

而外感热邪这一块论述的比较少，这是伤寒论的一个缺憾。

在第六条有一些相关的论述：

“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名风温。”

这个被后世认为是张仲景在论述外感风热，热性病方面的一个或者是唯一的一条。

张仲景把外感病分为太阳伤寒，太阳中风，和太阳温病。

那么就太阳温病这方面的论述非常遗憾地只出现在这一条中。

所以，后世很多医家都认为，《伤寒论》或者张仲景，对于热性病的论治，比较欠缺的，那么主要依据就是从这里来推论的。

这是外感热性病的第一方面的原因。

第二方面的原因的是内伤，身体内气血阴阳的变化。

比如说，虚阳外越，还有阴虚发热，还有一种是阳气来复以后的身体发热的情况。

在《伤寒论》中，发热的类型我们可以简单的分成实热这一类和虚热这一类。

那么实热的话，又有两种情形：

一个是无形的虚热，一个是有形的实热。

无形的，比如说是栀子豉汤的胸膈郁热，白虎汤的气分热盛，这是没有实邪的这种发热。

那么实热的另外一种有形的，也就是任何有形的邪，纠结在一起交集在一起。

比如小陷胸汤的热和痰相结的；

栀子豉汤这些类方的湿和热相结的；

大陷胸汤、猪苓汤治疗热和水相结的；

桃核承气汤、抵当汤这些方子治疗血和热相结的；

以及承气汤，三个承气汤治疗的，热和粪便相结的；

这些热邪和有形的邪气结聚在一起造成危害，这一类是有形的实热之邪。

还有一类，发热的类型，那就是虚热，其中主要是阴虚发热和阳虚发热两类。

阴虚发热，比如说黄连阿胶汤的方症和猪苓汤的方症；

阳虚发热是四逆汤类方的方症，那这是虚热的一些表现形式。

这样的话我们可以把这个发热的表现形式或者它的种类简单的概况为两个方面，一类实热，一类虚热。

伤寒治热病的方法实际上非常的丰富。

首先是从单纯的治热来讲，他已经具备了汗吐下和温清消补，这个后世归纳出来的我们中医治法的八种方面全都具备。

我们具体来看一看都有哪些方法：

第一个方法，解表祛热

比如35条，“太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”

这个麻黄汤发汗可以解热。

第二种方法，调和营卫

12条，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。

这一条所论述到的发热，我们用桂枝汤调和营卫也能够起到解热的作用。

第三个方法：和解，退热

96条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

这是用和解的方法来退热。

第四个方法：清气透热

176条，“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之”。

用白虎汤来清气透热。

第五种方法：通腑泻热

比如三承气汤的治疗方法涉及到很多条文，比如212，215，220，241，248，252，二252，这些条文里面都有.

用承气汤来通腑泻热的这样的论述。

第六个方法：助阳、除热

这很显然是针对刚才讲到的阳虚发热的情况，317条，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。

那么这一条是用温阳的方法来治疗虚阳活跃的病症。

第七个方法：利湿祛热

236条，“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。

这是利湿祛热。

第八个方法：清热化瘀

比如126条，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸”。

这是血和热结，那么我们用清热化瘀的办法来治疗。

第九个方法：淸宣郁热

76条，“发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。

这是淸宣郁热的方法，这是一种实热里面的虚热。

第十个方法：清热育阴利水

这是猪苓汤的方法，319条，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之”。

这一条讲的是阴虚发热的治疗方法。

从上面的十个方法我们可以看出张仲景在治疗热性病方面，所用的方法已经涉及到了“汗吐下和，温清消补”这样的八种方法。

那上面讲的是张仲景用来治疗热性病的一般的规律。

那在治疗方法上面完全已经突破了《素问·热论》的汗法和下法这么简单的两法了，而且理法方药齐备，应该是对后世的热性病的辨证论治起到了非常具体的指导作用。

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