朱良春医案（八）

例三邹某，男，56岁。

初诊∶1973年12月15日。

主诉及病史∶经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作，在某院作腹部平片提示;右肾及膀胱区结石，要求服中药排石而来诊。

诊查∶腹部平片可见右侧肾区（1.0cm×1.2cm）及膀胱（1.0cm×0.7cm2枚）有阳性结石影;印象∶右肾及膀胱区结石。苔薄白，舌质微红，脉象弦细。

辨证∶湿热蕴阻，结而为石，肾阴亏耗之石淋（泌尿系结石）。

治法∶泄化湿热，养阴益肾，通淋化石。

处方∶生地黄24g生鳖甲30g金钱草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g鱼脑石5g芒硝5g甘草5g

连续服20剂

二诊∶1974年3月23日。在地区精神病院摄X线腹部平片∶两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到，右肾见一透光结石（1.2cm×0.8cm），位于第二腰椎横突下干，结石呈长尖形，膀胱阳性结石未明显发现，印象∶右肾结石。服上方近60剂，腰腹痛已趋消失，无特殊不适。根据X线摄片结果，膀胱结石已消失，右肾结石亦略缩小。苔脉无著变，可续进之。

（1）上方加石见穿30g，鸡内金9g，20剂。（2）知柏地黄丸500g，每服6g，日2次。1975年2月随访，未摄片检查，但一切正常。

【按语】泌尿系结石（以下简称尿石）是泌尿系统疾病中常见病之一，以膀胱结石占多数，肾、输尿管结石略少。其发病原因较为复杂。目前尚未完全阐明，它与环境因素、全身性疾病泌尿系疾患均有密切关系。

从尿石病的主症来看，它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病机历代均有论述，总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。

尿石的治疗方法虽多，但总不能离开整体治疗的原则，"治病必求于本"。因此，既要看到石淋为下焦湿热、气，滞瘀阻，又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石;久病则需侧重补肾或攻补兼施。我在临床上将其分为两型进行施治，有利于掌握处理。

（1）湿热型;突发性肾绞痛发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛以及尿频、尿急、涩痛，或尿中断等急性泌尿系刺激征。苔黄或厚腻，舌质红，边有瘀斑，脉象弦数或滑数，治予自拟之"通淋化石汤"∶

金钱草60g鸡内金9g海金沙15g石见穿30g石韦15g冬葵子12g两头尖9g芒硝5g（分冲）六一散15g

加减法∶尿血去两头尖，加琥珀末3g（分吞）、小蓟18g、苎麻根60g。腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。

（2）肾虚型∶多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者，均应调补扶正，俟正复再予上方药。肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味;肾阳虚者可选济生肾气丸。如兼见脾虚者，则又宜健脾运中为先。肾积水者，选五苓散及金匮肾气丸。

为了提高疗效，根据症情采用中西医结合综合疗法，如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。总之，临证时要辨证与辨病相结合，因证制宜。倘结石嵌顿，致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭，甚至肾萎缩，保守治疗无效时，则必须及时手术，以免贻误。

在尿石病多发地区，可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用，有预防和治疗之功。