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李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

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健康养生
1年前
398

望舌象（又名舌诊）
是中医望诊中独特而重要的内容，也是中医诊断的重要依据之一。

舌为心之苗，又为脾之外候。舌的经络直接或间接与脏腑相连，脏腑精气也上荣于舌，脏腑的病变也可以从舌表现出来。
望舌，主要观察舌质，舌苔和舌下络脉三方面。
舌质又称舌体，是舌的肌肉组织。
舌苔，是附着于舌面上一层苔状物，由胃气所化生。所谓“胃气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
正常舌相是活动灵活，舌质淡红，舌面有薄而均匀，干湿适中的白苔，通常描写“淡红舌，薄白苔”

李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

舌的脏腑归属区划分：
舌面长度平均分为三份：舌尖，舌中，舌根；再加上舌的两个侧面舌边；共分为4部分。
舌尖主宰上焦，为心肺所属；舌中反应中焦，为脾胃所属；舌根为下焦，为肾所属；舌的两边，为肝胆所属。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

舌诊与望诊相同，都要在充足的自然光线下进行，要求患者自然的伸出舌头，充分暴漏舌体。
1.先看舌苔。按所属分区依次观看。力求迅速敏捷。
2.后看舌质
另外需要注意区分，染苔情况
如吃茄子等黑色食物，可使舌苔发黑
吃黄色的食物如橙子，会使舌苔黄染
长期吸烟会使舌苔发灰
吃过烫的食物会使舌质发红

1.望舌质：
主要观察舌质颜色和形态两个方面的异常变化
一望舌色：舌质的颜色，一般分为淡白，红，绛和紫色四类。

（1）淡白舌：
舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌------主虚证，寒症。多为阳气虚弱，气血不足之象。
舌淡白而胖嫩，为阳虚内寒
舌淡白而舌体瘦薄，为气血不足。

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（2）红舌：
较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌--------主热症。
舌红少苔或无苔为虚热；舌红苔黄或起芒刺为实热。
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（3）绛舌：
较红舌更深的红色，称为绛舌------------主热盛（有外感内伤之分）
外感热病见此舌，多为邪热入于营血（火热迫血妄行可预兆或见到出血斑疹等）
内伤杂病见此舌，多为阴虚火旺。
舌面光滑如镜，犹如视可见人，为胃阴大伤；
舌绛干枯，为肾阴已涸。
另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。
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（4）紫舌：舌色青紫，称为紫舌--------------- 主热症，寒症，血瘀证
冠心病，肺心病等常见此舌，以后在临床可以多多观察，做好总结，并做好基础理论与实践的融合。
绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。
淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。
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二望舌形
舌形是舌的形状，包括胖瘦，老嫩，裂纹等。

1.胖大舌：舌体较正常胖大者为胖大舌。

舌淡白而胖，属脾肾阳虚，痰湿内盛。

舌胖大而深红，属心脾热盛。

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舌胖大两侧有齿痕、称为齿痕舌，属脾虚湿盛。

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2.瘦薄舌
舌体瘦小而薄，，称为瘦薄舌。
为阴血不足，舌体不充导致
主气血两虚和阴虚火旺。
瘦薄而色淡者，多是气血两虚。
瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。
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3.老嫩舌：
舌质纹理粗糙，为老，多为实证；
舌质纹理细腻为嫩，多为虚证
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老舌

嫩舌

4.裂纹舌
舌面上有很多不同的裂沟，称为裂纹舌
舌质红绛有裂纹，多为热盛伤阴
舌淡白而有裂纹，多属气血不足
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5.芒刺舌：舌面乳头增生，肥大，凸起如刺者，称为芒刺舌，多为血热内结。
根据芒刺生长部位可以分辨所在脏腑。
如舌尖芒刺为心火亢盛，舌中芒刺为胃火炽盛，舌两边芒刺，多系肝胆热盛。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

今天就讲到这里
配图，好好记忆一下

（3）望舌态：
主要观察舌体运动的状态
强硬舌：
舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为"舌强"。
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主病：见于外感热病为热入心包；
见于内伤杂病多为中风或中风先兆（痰浊内阻）。
因热盛者，舌质多见深红。
因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。
属中风者，舌多淡红或青紫。

颤动舌：
舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。
主虚损，动风
久病舌颤，多属气血两虚或阳虚。
外感热病见之，多属热极生风，
或见于酒毒病人。

歪斜舌：
舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。
主中风或中风先兆。
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吐弄舌：
舌伸出口外者为"吐舌"；
舌微露出口，立即收回，在口中转动不停，叫作"弄舌"。
二者多见于小儿，为心脾有热，或动风先兆，或见于小儿智力发育不全。

短缩舌：
舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆属危重证候。
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舌淡短缩或青而湿润者，为寒凝筋脉；
舌胖而苔粘腻而短缩者属痰浊内阻
舌红绛而短缩者为热病伤津

舌麻痹
舌有麻木感而运动不灵的，叫"舌麻痹"（舌头麻木）。
其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。
属中风者，舌多淡红或青紫。

2.望舌苔：
主要观察苔色和舌质的异常变化
（1）望苔色：
即观察舌苔的颜色。一般舌苔有白黄灰黑四种颜色变化。
1.白苔：主表证寒证
苔薄白而润，多属风寒表证；
苔薄白而舌质偏红，是风热表证；
苔白腻，多为痰浊内停或食积。
苔白如积粉，为暑湿秽浊之邪内蕴。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

黄苔：
主里证、热证。
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淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。
外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。
苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。
若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

灰苔：灰即浅黑色。
主里热证，寒湿证
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灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见
苔灰而干，多属热病伤津
苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。

黑苔：
黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病严重阶段。
主里证，或为热极，或为寒盛。
若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。
若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

（2）望苔质：主要观察舌苔的厚薄，润燥，腐腻，剥脱等变化。

厚薄：
苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。
舌苔由薄变厚为病情加重
舌苔由厚变薄为病情减轻
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

但舌若无苔而逐渐有苔为胃气恢复
若舌有苔，而突然无苔，为胃气大伤。

（2）润燥：
舌苔润燥是人体津液的盈亏和输布功能的反应。
舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。
若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为“滑苔”。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

舌苔润泽说明津液未伤
滑苔多为阳虚湿盛
望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。
李芳祥讲中医诊断舌诊内容（配图）

燥苔多为热盛伤津
舌苔由润转燥，表示热势加重，病情进展
舌苔由燥转润，表示热邪渐退，津液渐复，病情好转。

（3）腐腻：
舌苔腐腻反应中焦湿浊及胃气的盛衰情况
苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”
腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患，也见于内痈和湿热口糜。
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苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。腻苔属阳气被遏，多见于痰湿或食积。
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（4）剥脱苔：
舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。
若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为“花剥苔”。（若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”）---------多见于胃之气阴两伤

另外小儿食积，消化不良或缺锌也可显示花剥苔

附：望舌下络脉
将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。
若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；
若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。
总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。

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