倪海厦金匮要略笔记（一九三）痰饮欬嗽病脉证并治第十二/葶苈大枣泻肺汤

【原文】支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣十二枚。右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

这个条辨又回到葶苈大枣泻肺汤，与前面的肺痈互相呼应的。当病人有支饮的时候，没有办法呼吸，没有办法躺下去，这里会用到葶苈大枣泻肺汤，我们在肺痈的时候已经学过了，“肺痈，喘息不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”

葶苈子是苦药，是寒性的药。所以，肺里面一定是有热盛，非常的燥热的时候，我们会用到葶苈大枣泻肺汤。这个肺痈就是病久失治，没有用对药，没有治好。慢慢的，肺化脓了。看起来也是像支饮，胸肋满胀，非常的痛，没有办法喘息。

这个条辨就是说，同样是胸肋痛，他的原因很多，什么时候用厚朴大黄汤，什么时候用葶苈大枣泻肺汤，什么时候用木防己汤，其实，这些都很简单。

这里的支饮又是葶苈大枣泻肺汤证，其实这一篇没有整理的很好， 应该将支饮列一篇，悬饮另列一篇，溢饮再分列一篇，就比较清楚。现在又在谈支饮，像这种支饮临床上看，葶苈子这个药是很苦的药， 苦主泻，苦泻的药专门是祛痰的，而且是专门去肺家的痰。

张仲景会用到葶苈大枣泻肺汤是因为肺里面有痰积没有被清除掉，日久而造成胸腔里面有水饮。所以说如果病人水饮的成因是因为肺里面有积痰，就必须先把痰去掉。葶苈大枣泻肺汤吃下去以后，病人一定会大吐大下， 会咳出来很多浓痰，痰去掉后则饮病就没有了。

肺在胸膈上，不该有痰饮在此的，正常人气化上来的津液本来应该直入舌头下方，之后才会冒出津液来，头上才会流汗。当有痰饮堵在肺里时，水到了胸腔就散开来了，结果我们看到胸腔里面有水饮， 实际上是积痰造成的。

也因为如此，一般我们遇到葶苈大枣泻肺汤证的病人，只要坐在那里听病人的呼吸，你会听到空气穿过气管时，里面就有很多痰的声音，呼噜呼噜的响，此时将痰去掉，水气就上来了。所以如果饮被去除之后，病人嘴巴津液马上就会生出来，病人原先会口渴的症状就会消失，因为饮病被去掉，津液的管道恢复正常了，所以葶苈大枣泻肺汤专门是使用于涤痰。